文 / 吕 品 北京大学国际医院
重症监护病房（intensive care unit，简称ICU）是指对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业病房。
 
ICU是为重症病患提供健康医疗服务的重要场所，其所收治患者多为免疫力低、易感染人群，甚至还会携带有害细菌和病毒。空气中如果浮游的致病菌种类多、浓度较高，则交叉感染风险较大。另外，如果室内空气质量不符合相关标准，也会给患者和医务人员的健康带来危害。因此，对于ICU的设计应高度重视室内空气质量。 ICU的设计多关注布局的合理性，平面布局以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。对于装饰材料的选择仅遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则，往往忽略了环保性能。更重要的是，ICU应建立良好的空气环境，应在保证环境空气温、湿度在满足人体舒适和抑制细菌滋生的同时，确保良好的通风，保持室内空气环境的质量。那么如何才能保证ICU室内空气环境质量呢？
 
一、良好的通风是确保室内空气环境质量的有效措施
良好通风实质是有组织的通风，有组织通风在医院建筑中的重要性越发凸显。有组织通风的核心是能够通过技术手段控制空气流量、通风的时间、适宜的风速和空气气流的流向。以能够达到在区域内建立空气压力梯度，控制空气流向，从而降低交叉污染风险的功效为目的。以及能够实现按需提供新鲜空气，定量排除污染空气，保障室内空气品质的功能。
二、正确选择通风空调系统形式
《综合医院建筑设计规范》（GB 51039-2014）对ICU采用普通空调系统和净化空调系统做出了明确要求。因此，对于ICU普通空调系统和净化空调系统都可以采用。
选用哪种形式更好呢？首先，这两种系统形式没有优劣之分，都符合相关规范要求。至于如何选择，必须根据各自医院自身条件确定，影响因素较多，比如系统建设和运行经济性、建筑条件制约和感染风险控制等等。 一般情况下可参考以下原则选择：当ICU病室具有可开启的外窗，具备开窗通风的条件时，可采用普通空调系统，但如果该空调系统共用回风时，空调系统应设置三级过滤器，送风口应设置高中效以上级别过滤器，以降低因系统回风交叉感染风险。当ICU病室不具备可开启的外窗条件时，宜采用净化空调系统，设置为Ⅳ洁净用房（NICU特殊考虑）。 三、适宜的空调室内设计参数
ICU任何时候都必须保持合适、安全的空气质量。当ICU采用普通空调时，系统需连续运行，病室送风量不宜低于6次/h，为确保空气的新鲜度新风量不宜低于2次/h。普通空调系统宜采用上送下回的气流组织形式，送风气流不宜直吹病人头部。每张病床均不应处于其他病床的下风侧。需设置排风系统，排风（或回风）口应设在病床的附近；当采用洁净用房时宜用Ⅲ或Ⅳ级标准设计，医疗区域宜设置独立的净化空调系统，病室对走廊或走廊对外界宜维持不小于5Pa正压。
《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T 509-2016）规定，ICU应具备良好的通风和采光条件，医疗区域温、湿度应维持在规定范围内。《医院洁净护理与隔离单元技术标准》（征求意见稿）是专门针对采用净化空调系统ICU进行的规定，其要求ICU防控区为Ⅳ级洁净用房，区域内的温、湿度应保持在一定范围内，实际温度可比标准值上下浮动不大于2℃，并应可调节。实际相对湿度可比标准值上下浮动不大于10%。
 
表2  ICU医疗区域温湿度汇总 对于采用普通空调系统的ICU，病室温度应维持在24℃左右，相对湿度应控制在40%～65%范围内，对于采用净化空调系统的ICU, 病室温度应维持在25～26℃之间，相对湿度应控制在30%～60%范围内。
 
四、谨慎选择空气消毒方式
为ICU提供符合卫生指标的空气，需要依靠安全稳定有效的通风空调手段来实现。从《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T 509-2016）可以看出，ICU应根据所采用空调系统形式选择空气消毒方法，可采用以下几种方法之一，并符合相应的技术要求。
表1  空气消毒方式汇总表 方式Ⅰ消毒方法虽简单，但可控性差，是一种无组织的通风方式，空气品质、气流流向和通风量都难以保证；另外在开窗通风的时候，房间温、湿度也随之失去控制，顾此失彼，尤其冬夏季，室内外温差较大，开窗时间过长会对患者影响较大。因此，此种方式有局限性，只可在普通ICU用房室内无患者时使用，作为一种应急处理或者补充消毒方式。 方式Ⅱ消毒方法是在有组织通风的基础上，在通风空调系统上设置空气净化消毒装置，是一种有效的消毒方式。但根据《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》（GB50736-2012）规定，通风空调系统中所使用的空气净化装置在空气净化处理过程中不应产生新的污染，因此“二次污染”问题在选取空气净化装置时应予以特别关注。
 
另外，此种消毒方法需要确保“人机共存”，即在病室内有患者时可以持续使用，保证消毒效果的同时，不应对室内人员健康造成不良影响。
 
方式Ⅲ消毒方法应用于净化空调系统的洁净用房，空气洁净技术在医院中应用非常广泛，很多资料和应用案例都肯定了这种技术可以创造符合标准的稳定的卫生环境，但洁净用房应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。
 
方式Ⅳ消毒方法，虽在医院当中应用较多，但很难解决“人机共存”问题，只能在室内无患者时使用。
 
五、符合全面的空气质量指标
由于重症病人身体抵抗力较低，卧床时间长，容易造成身体局部压疮等问题，如果病室环境卫生不达标的话，很容易造成感染。因此，病室内空气卫生指标必须符合相关标准要求。 当ICU采用普通空调系统时，病室的环境卫生指标应满足《医院消毒卫生标准》GB15982中Ⅱ类环境用房环境标准规定。
 
表3  Ⅱ类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准 当ICU采用净化空调系统时，病室的环境卫生指标应满足《综合医院建筑设计规范》Ⅳ洁净用房环境标准规定，NICU宜为Ⅲ级洁净用房。
 
表4  洁净用房环境空气、物体表面菌落总数卫生标准 注：为局部集中送风时的标准。若为全室单向流，则此局部标准即为全室标准。 另外，ICU还应注重室内环境污染物的控制。根据《民用建筑工程室内环境污染控制规范》GB 50325-2020规定，医院为Ⅰ类民用建筑工程，室内环境标准要求更加严格，室内环境甲醛、氨、苯、总挥发性有机物和氡等7种物质须符合标准要求。
 
表5 医院室内环境污染物浓度限量表 对于室内环境污染物的控制措施，一方面应选择环保的装饰装修选材和施工工艺，同时要严把检测和验收环节。另一方面由于很多污染物释放期非常长，因此，需要确保ICU通风空调系统得到日常维护，定期更换耗材和清洗管道，从而提供符合标准的空气环境。进而降低室内环境污染物浓度，减少ICU使用人群的健康影响。
 
作者简介 吕   品
北京大学国际医院基建部
负责人/副主任
高级工程师、PMI-PMP、国家注册一级建造师，从事医疗建筑建设管理工作十余年，先后参与了北京清华长庚医院和北京大学国际医院建设，并参与国内多所医院设计评审工作；全国医院人文建筑突出贡献奖获得者，广东省洁净技术行业协会授课讲师；同时担任亚太基层卫生协会医院建筑与装备分会执行副主席、中国建筑文化研究会医院建筑与文化分会理事、中国建筑材料流通协会洁净装饰工程委员会常务委员、中国医学装备协会医用洁净装备工程分会委员、中国医学装备协会手术部及医学实验室专委会委员等社会职务。参与编写了医疗建筑相关专著3部，国家标准1部，行业标准2部；近年在国内医疗建筑领域核心期刊发表10余篇论文。
 
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