目前，在城市中心或住宅区周边等便于患者就医的区域，医院建设常因用地匮乏而受到制约。然而，在城市的良好地段中，有相当数量的酒店、办公楼、体育馆等既有建筑由于种种原因处于闲置状态。因此，有效利用闲置建筑，将其改造为医院，不失为明智之举，不仅可以有效节省资源、降低建设成本，而且可以缩短建设周期。
文 | 郭一帆（香港澳华医院建筑设计咨询有限公司）
编辑 | 张鹏

医院与其他类型建筑在性质与功能等方面存在较大差异，改造难度较大。现实中虽有一些成功的案例，但也不乏因缺少改造经验而导致项目返工甚至中途夭折的教训。成功的改造项目不仅需要建设方提出合理的改造目标，更需要建筑师做出正确的判断，在此基础上提出切实可行的改造方案和具体措施。 很多不同类型的建筑都可以改造为医院，它们具有不同的特点，在改造中也应注意不同的问题。
酒店类建筑
酒店类建筑与医院在空间构成上相似度较高，例如酒店和医院都包括公共空间、私密空间和功能空间三大部分。酒店大堂和医院门诊部等公共空间通常都设在建筑物底层；酒店客房和医院病房等私密空间则都位于建筑物上部；而酒店宴会厅和医院手术室等功能空间通常都位于公共空间与私密空间之间。此外，酒店与医院的机电系统及负荷量相差不大，通常稍加调整就能满足医疗需要，因此将酒店类建筑改造为医院的成本相对较低。
办公类建筑
办公类建筑数量众多，且通常地理位置优越，因而可以用来改造成医院。但办公空间一般是仅供特定人群使用的专用空间，因此需要提升空间的公共性、可识别度及舒适度。为此，常采用以下方法进行改造：第一，将相似的办公空间进行改造，分别对应门诊部的公共空间、医技部的功能空间以及住院部的私密空间；第二，通过设置共享空间、抬升吊顶等方式增加空间的开放性，降低压抑感；第三，通过设置共享空间与标识系统，增强空间的可识别度，达到快速分流的效果；第四，通过室内设计提升空间舒适度；第五，门诊、急救、住院等出入口设计须醒目方便；第六，采用无障碍设计。此外，还须注意办公类建筑与医院在机电系统及负荷量方面相差较大，一般需要更新大部分机电设备来满足医疗需求。
柱网尺寸较大的建筑  工业仓库、体育大厦等柱网尺寸较大的建筑在空间改造方面具有较大的灵活性，适宜改造成各类医院。改造的关键在于必须将原建筑的大尺度空间分解为适合医疗工作需要的小空间，一般可采取在大空间中植入箱体式功能空间的方法。此外，还可充分利用此类建筑的现有层高，增设夹层，但这样会增加结构加固的工作量，所以需要综合衡量。
平面设计要求
医院各部门对建筑的要求各不相同，由于住院部的面积比例大（约占总面积的 45%)，且房间构成及数量稳定，相对其他部门来说设计弹性较小，所以既有建筑能否满足住院部的要求往往是改造的关键。病区是一组护士对一组住院患者逬行护理的场所，为保证运营效率，一个病区宜设置40 ～ 45 床，建筑面积约 1300 ～ 180平方米。若既有建筑的标准层面积较小，也可设置床位 20 ～ 30 床，但必须设置护士站、治疗室等医护用房。病房开间宜达到 4.0 米，不宜小于 3.75 米，为方便手术部、康复训练部等大空间的布局，既有建筑的柱间距不宜小于 7.5 米。 层高设计要求
为保证室内空间不显压抑，一层吊顶下净高宜控制在 3米以上，二层净高宜控制在2.6米以上，标准层净高宜控制在 2.5 米以上。考虑到梁高及水、暖、电等各类管道与吊顶的安装，一层的层高不宜低于 4.5 米，二层的层高不宜低于 4.0 米，住院部的层高不宜低于 3.8 米。
电梯提升高度  医院里人流量大，加之各科室物品运送频繁都会给垂直交通带来很大压力。理想情况下，医院楼层应控制在 15 层以内，尤其需要注意通常医院电梯的最大提升高度约为 80 米 ( 含地下室），若超过这一高度，目前仅有少数厂商可提供适用的医用电梯，且价格较高。 南京友豪医院是经南充市卫生健康委员会批准、被纳入南充市“155发展战略”的重大民生工程，是以三甲医院标准打造的大型综合医院，医院由急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理以及院内生活七个主要部分组成。其中住院部类似于宾馆，讲求空间的居住性与私密性；门诊部类似于商业空间，注重空间的可识别性，以便患者尽快找到目的地；医技部类似于精密车间，注重工艺流程的科学合理；保障系统与院内生活版块下属的厨房、药房、洗衣房、垃圾处理用房等各有自身的特性；而行政管理则与办公楼类似。因此，将既有建筑改造成医院的基本原则就在于充分利用既有建筑与拟建医院的共性，在此基础上按规范要求合理取舍、酌情增补，为患者和医护工作人员创造安全、舒适的医疗空间与环境。
  难点一：项目主体建筑已完工，建筑原规划方向为非医疗建筑，因此如何利用现有建筑条件，在满足医院使用功能的前提下尽可能减少建筑调整量是改造项目的重中之重。
难点二：作为民营医院，对就医品质及环境有更高的要求，如何利用现有建筑的优势打造高品质的就医环境，是设计工作中需要回答的一个重要问题。
项目条件与设计思路
该项目主体楼已经建成，建筑条件难以更改。我们在接手此项目后，对现有建筑条件进行分析发现，建筑是裙房加塔楼的集中式建筑，内部空间相对紧凑，已有竖向交通情况需进行调整。
本项目属于民营资本投资，在保证基本医疗功能的前提下，医院对患者就医体验的把握也将成为医院后期运营发展的重中之重。根据此目标定位进行分析，首先要解决功能需求问题。
由于原项目直梯均为普通客梯，无法满足轮椅及推床的转运需求，因此在主要医技、住院核心筒附近增设两部医梯，满足患者转运需要。同时也将门诊大厅入口扶梯旁的两部观光客梯优化为医梯，满足急诊与主要生命支持科室之间的患者转运功能。
根据科室规划，依照人群行为及科室特点进行分析，结合院外现有交通，将急诊设置在首层，使急诊患者到达医院后能够与院内医疗资源无缝衔接；作为民营医院，体检属于医院的重点优势科室，在首层建筑条件相对规整的区域进行规划设置，满足各种基本检查功能需求，另外，在规划时将女性私密检查功能相对独立分区，结合室内设计大大提升整个体检中心品质。
  吊一层“吊层”指的是坡地建筑中位于陡坡或保坎之下的部分建筑，是传统坡地建筑尊重地形的体现，它广泛存在于传统坡地建筑之中，特别是在重庆这样的高密度的山地城市，它的存在更是显得十分广泛。本项目现有建筑吊一层为建筑±0标高，从吊一层至五层共 6 层为建筑裙房部分，以上为塔楼部分。结合建筑条件及功能需求分析，将院内科室进行规划梳理。 吊一层为建筑主入口，同时又有次入口与室外市政道路无缝衔接。因此，从功能设置考虑，该楼层设置了与患者集散最为紧密的功能区域，例如门诊大厅、急诊科。且由于体检中心为医院重点发展科室，所以在此楼层相对规整的区域设置了体检中心，使大量体检人员能够便捷地到达检查区域，同时通过对体检中心合理地规划，也使体检中心具有一定的对外展示功能。 吊二层建筑吊二层设置放射影像科，将院内所有大型放射影像设备集中在一起，结合与门诊大厅上下贯通的医用直梯与自动扶梯，根据建筑柱网分布，采用中央环形候诊形式，使门诊患者与住院患者从不同路径分别到达影像科室的候诊大厅。环形的布局能够提升公共区域等候体验，更加有利于医务人员对等候患者的统一管理与交流。医务人员操作空间采用控制廊的形式规划，便于他们相互沟通交流，也便于患者与医务人员的分流管理。 裙房一层至五层为建筑裙房部分，分布医院门诊、医技、检查等功能，坚持以就诊检查人群较多的科室在相对较低楼层为原则，减少院内竖向交通压力，让建筑在改造过程中尽可能地降低由于交通系统改造所带来的成本增加等问题。在医院流程设计中，最重要的是需对不同功能科室所针对的人群行为与特性进行分析，在这其中如儿童保健科、妇科、手术室、重症 ICU 等科室尤为特殊。 儿童保健门诊通过对首层直通室外楼梯的利用，可获得独立出入口。妇科门诊与人流手术室相邻，与超声科同层设置，使患者的相关检查能够更加便捷，真正实现以患者为中心的建设理念，也更有利于医院对患者的统一管理。
中心手术室与重症 ICU 都设置在裙房顶层，从而在这两个重要生命支持科室之间建立起了生命绿色通道，使重症患者能够更加高效地利用院内医疗资源，也使重症患者免于在院内公共区域的穿行，减少患者与公共区域人群的相互干扰。 护理单元采用独立双通道设置，将医辅区与病房区相对独立分区，使医务人员有其独立的工作环境，同时能够兼顾病房区的日常护理工作。污区单独分区，解决护理单元的生活垃圾与医疗垃圾的分类打包及暂存等问题，各护理单元设置盥洗晾晒区，为患者及家属提供衣物晾晒场所。以上功能分区在使护理单元功能齐备的同时，保证了各区功能相对独立，提升了护理单元患者的住院环境品质，为该项目的使用及发展定位打下坚实基础。
装修设计
大厅空间中的天花、柱子以浅色为主，局部以暖色点缀，采用不同时间段设置不同色彩灯光的方式，使空间有不同的变化，整体达到温馨、舒适、耐用、节能的要求，提升设计档次。 设计原则
在细节表现方面，本项目的设计主要体现以下原则：
功能性原则：在满足与保证使用要求的同时，保护主体结构不受损害和对建筑的立面、室内空间等进行装饰。
安全性原则：无论是墙面、地面或顶棚，其构造都要求具有一定的强度和刚度，符合计算要求，特别是各部分之间的连接节点，更要安全可靠。
可行性原则：室内设计一定要具有可行性，力求施工方便，易于操作。
经济性原则：要根据建筑不同的实际性质和用途确定设计标准，不要盲目提高标准，单纯追求艺术效果，造成资金浪费，也不要片面降低标准而影响效果，重要的是在相同的造价下，通过巧妙的构造设计，达到良好的实用与艺术效果。