重症康复病房 (High Dependency Unit，HDU)是介于重症监护病房与普通病房之间的过渡病房，为病情危重患者提供密切监护及早期康复治疗。重症康复病房的建筑设计不同于普通的康复病房及重症监护病房，需要合理的设计与布局以满足临床需求。
文｜刘春华 王德强 滨州医学院附属医院康复医学科
编辑｜王小昭

康复是一个长期缓慢的过程。但是，有一个时期康复效果最佳，那就是在发病急性期康复，错过这个时期，患者在运动、认知、言语、心理等方面可能会遗留永久性的功能障碍。因此，开展康复治疗及康复护理的及时与否，对患者未来生活质量有着极大的影响。
重症康复病房 (High Dependency Unit，HDU)，又称高度依赖病房，是近年来国内外康复医学的一个新方向，它是介于重症监护病房（Intensive Care Units，ICU）和普通病房之间的过渡病房。病情危重程度降低但情况仍不稳定的患者可由 ICU 转入HDU，这样既可以被全天 24 小时密切监护，又能尽早接受床旁康复训练和健康教育，提高患者康复的积极性，更快地达到转入普通病房的标准，对改善患者预后以及提高患者的生存能力和生活质量具有十分重要的作用。
医院建设具有专业特色的HDU病房需要关注以下几个情况。
HDU 的位置及布局 
HDU 位置  HDU 的患者病情较重，随时有病情恶化及发生生命危险的可能，有些患者甚至需要紧急进行手术治疗，因此 HDU 病区应靠近手术室、ICU 及急诊等科室。另外，重症脑梗死、脑出血及骨折术后的患者需要按时进行影像学复查，以便及时评估病情，指导下一步治疗，为了减少患者外出做检查的时间，HDU还要尽可能靠近放射科。

HDU 病床数量  HDU 床位的开设数量应根据医院的等级和实际收治的患者数来确定，省级三甲医院一般以8 ～ 12 张床为宜，床位使用率宜保持在80％～ 85％之间，若持续超过 85％则表明床位数不能满足临床的需要。 HDU 布局  HDU 房间采用大间布置方式，设置隔离单间1～2间。新的《综合医院建筑设计规范》规定 ：监护病床的床间净距不应小于 1.2 米。此外，普通床位之间应设床帘，以便在检查时保护患者隐私，并能在抢救时形成单独的抢救间，避免对其他患者造成不良影响。此外，监护病房还应配备晨间护理车 , 能够及时为患者更换床单和病号服。因此，监护单元中每床建筑面积在 15 ～ 18 平方米为宜，考虑到 HDU 病房需要接入大型康复设备，亦可适当增加病床的建筑面积，而隔离单间的面积在 20 ～ 25 平方米左右。 护士站设在监护单元中央，以便护理人员可全面观察各个病房的情况。此外，HDU必须配备治疗室、处置间、器械室、医生办公室、值班室、男女更衣室、库房等辅助用房。
HDU 的设备配置
固定类设备 监护床位应设有具有干湿分离功能的吊塔，将部分仪器放于吊塔之上，充分利用床位周围的立体空间紧凑摆放，美观且使用方便。每床需配备中心供氧、吸引装置、输液瓶悬吊装置、微量输液泵及电源点，设置 6 ～ 8个插座，以便在抢救患者时能够保证多种医疗设备同时使用；配备心电监护仪，实时监测患者的生命体征 ；配备 1 个简易呼吸器。 移动类设备 HDU病房的移动设备和物品包括便携式监护仪、人工呼吸机、除颤仪、心电图机、肠内营养输注泵、冰帽、血糖测定仪、抢救车及药品等。
康复设备 与普通 ICU 不同，HDU 病房需要接入大型康复设备，包括：气垫床、床上踏车、机器人康复仪、轮椅转移设备、吞咽障碍治疗仪、神经肌肉电刺激治疗仪、床边站立床、气压治疗仪等。
HDU 的环境建设
良好的环境是顺利开展医疗诊治的前提。HDU中的患者病情相对较重，保证及时抢救和减少感染十分重要，因此 HDU 对环境建设及设备配置也有相应的要求。


建筑材料 HDU所采用的建筑材料应以环保、美观、无毒无害为原则，符合防尘、防霉、防静电、防火、易清洁等要求，室内以宁静的浅蓝色为主色调，营造温馨的氛围，缓解患者焦虑、压抑的情绪。
空调系统 HDU的患者病情较重、免疫力低下，对空调净化系统要求高，应采用 10万级的净化级别。温、湿度是 HDU 空调系统的重要指标，大量研究表明 , 当室内相对湿度控制在 30％～ 60％时 , 室内人员感染的可能性较小，而超过 60％时，则会大大加快细菌的繁殖速度，容易造成感染。温度会直接影响患者以及医护人员的舒适度，室温宜控制在 24℃～ 26℃之间，这是人体感受的最佳温度。使用新风机组和排风机组保持房间内的正压，使空气由洁净度高的房间向洁净度低的房间流动，防止倒流。
噪声对患者的影响也不容忽视，通常通过在空调上设置消声器来降低噪声，防止噪声过高影响患者睡眠与情绪，不利于患者的康复训练及疾病的恢复。
病房电源 医疗用电和生活照明用电的线路应该分开，病房内需备有不间断电力系统（UPS）、漏电保护装置以及发电机供电的电源插座，保证线路发生故障时医疗工作的正常持续开展。
门禁系统 HDU 应设门禁系统，以保持病房的秩序与清洁的环境，避免治疗期间其他人进入，医护人员进出需要刷卡。 卫生消毒设施 医务人员做好手卫生是降低院内感染率的关键因素，及时、正确地洗手可以清除手上99％以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。因此，每个病房、治疗室、走廊以及处置室等都要配有红外线感应自动出水的洗手装置，每个床边、治疗车以及走廊每隔一段距离都要配备速干手消毒剂，方便医护人员在接触患者前后及各种操作前后及时洗手和消毒，做好手卫生。
HDU 是介于 ICU 与普通病房的一个过渡病房，它不仅为患者提供了密切的医疗监护及护理，而且使患者在发病的急性期就可以得到康复治疗，抓住了康复的黄金时期，减少了并发症的发生，降低感染的风险，最大限度地提高患者的预后效果。另外，HDU还可以使患者尽早转出 ICU，减少 ICU 住院时间，降低住院的花费，减轻患者家庭的经济负担，同时也节约医疗资源和成本，加快 ICU 的床位周转率。
 
HDU建筑设计的合理化关乎医护人员工作状态的发挥和患者的康复情况，建筑布局合理，设施齐全，才能使医护人员在紧张的医疗环境中有条不紊地开展工作，才能将阻碍医疗工作及影响患者康复的不利因素降到最低。因此，合理规划病房的建设，提高康复病房的使用效果，使诊疗工作顺利开展，使患者预后到达最佳状态，是 HDU 建筑设计的宗旨。
 
原文发表于《医养环境设计》杂志2019年第九期