写在前面
基于精神专科医院的特殊性，笔者提出“适精化设计”的概念——适精化设计是指在精神专科医院建筑中充分考虑到精神疾病患者的身理与心理特点，做出相应的功能性设计，以满足精神疾病患者人群的治疗、康复及生活需求。

精神专科医院是精神疾病患者就诊、治疗和康复的集中场所，精神专科医院的设计和建造都应围绕精神疾病患者的特点和需求来开展：首先，患者和医护人员的安全必须得到保护，这是最基本的原则；其次，要给患者提供一个舒适的诊疗环境，减轻患者的心理压力，这有助于患者主动配合治疗和积极康复；再者，精神专科医院的设计理念应贯穿以人为本并体现人文关怀，切不可设计成钢铁牢笼，而应体现精神康复港湾的思想。

本文从精神专科医院病房区的布局、细节、用材、颜色四个方面来详细探讨，提出了“适精化”的功能化概念，以满足精神疾病患者的特殊需求。
 
一、精神科病房特殊性
精神科病房与普通医院的病房有着很大的不同，普通医院病房需要考虑病房的正常采光通风，床与床之间留有足够的空间给护士用于护理病人。
精神科病房则需要考虑到病患跟正常人有区别，窗户不仅需要满足正常的采光通风需要，还需要考虑保护病人，避免病人有极端情况发生，如做出跳窗等危险举动，或者往窗外投掷杂物砸伤他人，或者砸碎玻璃等。
 
病房在设计时应考虑墙壁的平整，避免有柱子突出墙面形成尖角擦伤患者，病房内颜色以淡雅为主，不能有强烈的视觉冲击，避免刺激患者。精神科病在设计布局时需要满足视野开阔的条件，方便护士随时检查病患的状态，病房内的门窗把手在设计安装时要考虑不能有割伤病患的隐患，不应设置内锁。
 
普通医院住院的病人都喜欢拥有个人空间且对病房的硬件设施要求很高，因此目前的设计趋势都以双床间或者单人间为主。但是精神病医院的病房多以多人间的布置形式。精神病疾病的治疗手段主要以心理诱导为主，因此多人间的布置便于病人之间加深交流，使病人之间可以打开心扉，相互帮助相互扶持，使他们恢复正常的心智。从管理模式上讲，单人间会增加医护人员的看护任务，多人间的病人可以相互监督，因此精神病房都以多人间为主。
 
二、平面布局设计的七大原则
病房护理单元通常有六个功能区：包括病房区、护士站、病人活动区、各类治疗室、公共联系区和医辅用房。护理单元应以护士站为中心区联系组织其他几个区，各功能区应保持相对独立。
五个功能区有动静之分、洁污之别、明确分区避免相互干扰。
 
设计原则应遵循
1、住院部的护理单元应该是一个独立完整的系统，应避免穿套和干扰，公共交通点宜设置在护理单元尽端；
2、护士站应处于护理单元的核心部位，为提高医护人员的工作效率应尽可能缩短护理距离，巡视频率高的急重症病房应紧靠护士站布置，便于护士直接观察。配置观察窗应为防撞击玻璃（夹胶钢化玻璃）；
3、病房宜有良好的朝向和自然通风采光，以直角、钝角、半圆或弧形排列为主减少墙面阳角，要求安静、清洁；
4、活动区是供病人活动、交往、会客、阅读、文娱等的活动空间，其位置宜与公共交通部分接近，与阳台和庭院相连则更为理想，应避免对病房的干扰；活动区宜采用大开间的柱网，增加病人活动面积，也方便开展团体活动；配餐室可设置在活动区一侧，病人有序地可通过安全传递窗取餐、喝水；
5、应设置独立的医护人员内部工作区，该区域应与病人活动区域设置有开放式的、人性化的且相对可靠的隔离措施；
6、病床的布设具备可变性及预留可能，如可将七床间布置为十床间、三床间布置为四床间，以满足住院高峰期的情况；
7、考虑精神病人的特殊性，在集中活动区旁可设置了一小间吸烟室，并安装大功率排风设备。  
三、设计细节兼顾安全性与功能性
01外窗形式
病房外窗应避免出现监狱类房间特征，外窗可设计成狭窄多扇（如直轴式旋窗形式），也可采用推拉窗加装固定限位器。玻璃应采用钢化夹胶安全玻璃。既确保病人的安全又给予病人充分的采光和户外视野，帮助其更好的治疗康复。
 
02集中智能新风系统
由于外窗开启面积有限，精神科病房的通风及换气量远不及普通医院病房好，并且精神病人卫生意识差、服用精神药物代谢后也容易产生异味，病房内空气质量不佳。
 
为改善病房内空气质量，通过智能集中新风系统，将户外的新鲜空气通过负压方式吸入室内，经安装在病区吊顶上的新风口进入室内。同时，再由对应的室内管路与数个功能房间内的排风口相连，形成的循环系统将带走室内废气，集中在屋顶的排风口"呼出"，形成新旧风良好的循环，如图。 03卫生间内的安全防护
卫生间的布置形式可以病房为单元，为每个病房单独配置，也可集中设置公共卫生间（如活动区一侧）。病房卫生间是一个封闭且存在诸多安全隐患的空间，因此在设计细节上有很多需要注意的地方，具体表现为：
1、卫生间的门不可设任何锁具，防止病人将自己锁进卫生间；
2、公共卫生间的隔断应设置比较矮，不能让医护人员的视野存在盲区，要让医护人员随时能够了解病人的情况；
3、设置坐便器不可采用普通的坐便器安装，因为水箱的水箱盖可以拆下当做武器使用，所以为了考虑安全性应采用隐藏式水箱等经过特殊设计的坐便器（如检修盖需要通过冲水按钮隐藏式机关才能开启）；
4、淋浴区域的地面采用了室外火烧花岗岩板或拉丝大理石，粗糙防滑的特点减少了病人滑脚跌倒的风险；
5、淋浴设备采用整体式，淋浴喷头和混水龙头嵌入式设置，避免病人作为自杀的固定点；
6、台盆下水安装应采用隐蔽式墙排形式，防止病人私自拆下；
7、卫生间的地漏应采取焊死措施，以防止病人作为自残工具；
8、卫生间的镜子可尝试采用镜面不锈钢的材质，以避免银镜玻璃破碎带来的伤害风险；
9、下水道应采用大口径管道，防止病人将异物扔进管道发生堵塞后便于疏通。如图4。 04 集体淋浴安装恒温阀装置
为防止洗浴时病人调节水温不善，导致的烫伤，在集体淋浴区域的热水进管上加装了恒温阀，既节约了能源消耗又降低了病人烫伤风险，如图5。 05入户双道门禁系统及关门呼叫系统
病区入户门采用双道门设计，且两道门的门禁系统设置为不能同时开启。门锁采用了机电一体锁，锁体在门中部通过锁舌卡接，大大提高了锁体的牢度；锁体一旦失去电源不会自动打开，仍需要通过钥匙解锁，提高了病房主入口的安全性，降低了病人外逃的风险。在病区入口双道门处均安装了自动闭门器与关门呼叫器，提醒进出人员随手关门，以防止生发病人外逃情况。
06其他
电器开关应统一集中安装在护士站，灯具最好用不能接触的吸顶灯，线路暗埋；设置衣柜可采用钢制、柜门宜采用扣手形式、柜体应与墙体固定牢固、柜子要有锁（最好是通用钥匙）等。
四、材料的应用
01陶瓷薄瓷板
陶瓷薄板是一种由陶土、矿物等多种无机非金属材料，经高温烧制而成的厚度不大于6mm的绿色环保陶瓷制品。能满足燃烧性能A1级要求，大规格薄瓷板（1800*900mm）接缝少，既易保养又能避免接缝渗漏风险。薄瓷板湿贴工艺，相较饰面板材干挂工艺，施工工艺简便、节约了使用空间，但后续墙体需开孔敷线的灵活性变小。暖色的大规格陶瓷薄板在病房区的走廊及护士站墙面大面积应用，既突出了病房温馨大气的装饰效果，又方便保洁打理。
 
02PVC墙塑
 
由于精神科病人易冲动、易自残的特殊性，病房采用了1mm厚度的PVC墙塑饰面材料。PVC墙塑耐刮、耐磨、易清洁、有一定柔性，不像一般乳胶漆容易脏、易刮伤，对自残病人还起到一定的保护作用，特别适合应用在病房墙面，但其对基层的施工质量要求较高（基层一旦出现空鼓、墙塑也随之起鼓），不适合使用在易返潮的卫生间外墙侧。
 
03护墙板
由于病房卫生间墙面材质为砂加气砖，墙根处特别容易返潮，卫生间墙外侧无论采用乳胶漆还是墙纸或墙塑均容易发霉、起鼓脱落。为解决这一质量通病，在病房卫生间墙外侧采用抗倍特护墙板干挂工艺，抗倍特护墙板板与砂加气墙之间留有干挂空隙，潮气可通过该空隙排出。同时，抗倍特护墙板干挂施工后具备一定的柔性，且阳角处有专用同质弧型护角，对精神病人可起到一定的保护作用。
 
04钢质门及通用锁芯
医院建筑破耗率较高的设施是病房门，病床、手推车进出均容易造成与病房门碰撞、刮擦，传统木质病房门不耐撞、易破损、不容易修复，根据精神专科医院历年后勤设施维修统计数据，病房门的破损率与维修量较普通医院高很多，因此病区的门应配置强度大、耐久性好的单扇钢制门（净通过宽度可达1.1m），同时，门五金宜采用美标制式（较国标、欧标使用寿命更长更耐用）。
 
为方便护士快速启闭，所有病房门锁均不能内侧反锁、统一锁芯，所有门均使用通用锁芯，即一把钥匙可以开启所有门的锁。锁芯的模具应与厂家协商留存，以方便后续通用钥匙配置。
 
五 精神科病房特殊性
精神病房避免应用红色和黄色，而红色最好用于相对压抑的环境中，绿色和蓝色应被运用在需要安静和注意力的场所。
冷色应该应用于易使人产生骚动、紧张和焦虑等情感的环境中，高饱和度的颜色应避免用于病房里，冷色调和低照明下，更有利于使人集中精神，暖色调和高亮度则相反，易产生警觉和外向心理。
 
具有强烈对比的图形和背景形式以及特别明亮的颜色应避免用在精神病房，由于此种颜色透过环境会造成冲击，令人恐惧。
在暖色调环境下，时间易产生延宕感，物体看上去体积更大，而房间显得更小。但这些感觉和效果在冷色调中则全部相反。因此，冷色调易用在进行单调工作的场所中，以减轻工作者对工作时间长度的误判。
视觉环境缺乏变化会引起感觉丧失。那些长期在疗养院、医院和公共机构中的人群特别需要有变化的环境：如灯光变化，墙壁装饰变化，工艺品摆设的变化等等。如果空间内大多数是单调的白色墙壁且缺乏生动有趣的图案点缀或者艺术品装饰的话，这将夺去大脑保持健康所需要的不断变化的刺激。
当光源高度较低的灯光表面呈现轻微的粉色、橙色或黄色的时候，物体表面的颜色显得更为正常；光源高度较高的冷色调灯光下也会产生相同的效果。  
基于上述四个方面的特殊设计理念，笔者提出“适精化设计”的概念——适精化设计是指在精神专科医院建筑中充分考虑到精神疾病患者的身理与心理特点，做出相应的功能性设计，以满足精神疾病患者人群的治疗、康复及生活需求。
 
“适精化设计”具备人性化、和谐、安全、舒适等特质，使患者能够感到温暖、被保护及归属。因此，在今后的精神专科医院病房设计中应加大推广适精化设计的理念，让精神疾病患者这一特殊群体尽快适应依从治疗、感受温暖关爱、加快回归社会的康复脚步。
 
 
文章摘自：筑医台资讯
文章仅代表作者个人观点，供行业同仁参考交流，不代表筑医台立场。
作者简介：陈  戎 杭州市第七人民医院副院长
毕业后供职于浙江省建筑科学设计研究院建筑设计所从事结构设计；2008-2016年在杭州市卫生事业发展中心工作，先后担任办公室副主任、规划发展与项目管理处副处长、资产管理处处长等职务；2016年至今，担任杭州市第七人民医院副院长，具体分管总务科（包括保卫、基建）、财务科、膳食科。