8月13日，上海市卫生健康委员会官网正式发布关于印发《上海市互联网医院管理办法》的通知 <沪卫规〔2019〕004号>（以下简称“管理办法”）。与此同时，上海第一家获批的互联网医院——上海商赢互联网医院，也将于8月15日（今天）正式进入试运营阶段。 互联网+医疗健康已成为我国家重点战略，互联网医院监管政策逐步明晰，地方政府开始拥抱互联网医院。互联网医院概念也不在局限在诊疗环节，诊断、医生教育、家庭医生、院后跟踪等模块在实践中被引入到互联网医院体系。
  我国幅员辽阔，人口众多，各地区经济文化、医疗资源相差颇大，任何新政策的推进都影响甚广，特别是医疗这一民生根基。互联网医院行业作为一个与政策强相关的行业，任何分析必须建立在对政策解读、监管梳理的基础上。
因此，对于互联网医院这种新兴事物，国家层面也在不断试水和探索。总的来说，国家对互联网医院的监管经历了“试水探索期—大力支持期—严厉监管期—规范发展期“四个监管阶段。
发展阶段
2014.8试水探索期
广东省网络医院
乌镇互联网医院
浙一互联网医院
2016.8试验试点期
银川互联网医院建设基地
2017.4 严厉监管期
《互联网诊疗管理办法（试行）（征求意见稿）》
2018.4规范发展期
《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》
目前，全国各省市陆续转发关于互联网医院的三个管理办法，加快制定互联网医院实施细则，各地进度不一。据公开资料显示，全国已建立起互联网医院省级监管平台的省份有四川省、山东省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔族自治区等。
 
互联网医院的建设标准
早在2018年9月，国家卫健委就发布关于互联网诊疗管理办法的相关文件，包括《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》3个文件，其中《互联网医院管理办法（试行）》对互联网医院的建设标准做出了明确规定。
诊疗科目
不得超出所依托的实体医疗机构诊疗科目范围。
科室设置
互联网医院根据开展业务内容设置相应临床科室，并与所依托的实体医疗机构临床科室保持一致。必须设置医疗质量管理部门、信息技术服务与管理部门、药学服务部门。
人员配置
（一）互联网医院开设的临床科室，其对应的实体医疗机构临床科室至少有1名正高级、1名副高级职称的执业医师注册在本机构（可多点执业）。
（二）互联网医院有专人负责互联网医院的医疗质量、医疗安全、电子病历的管理，提供互联网医院信息系统维护等技术服务，确保互联网医院系统稳定运行。
（三）有专职药师负责在线处方审核工作，确保业务时间至少有1名药师在岗审核处方。药师人力资源不足时，可通过合作方式，由具备资格的第三方机构药师进行处方审核。
（四）相关人员必须经过医疗卫生法律法规、医疗服务相关政策、各项规章制度、岗位职责、流程规范和应急预案的培训，确保其掌握服务流程，明确可能存在的风险。
房屋和设备设施
（一）用于互联网医院运行的服务器不少于2套，数据库服务器与应用系统服务器需划分。存放服务器的机房应当具备双路供电或紧急发电设施。存储医疗数据的服务器不得存放在境外。
（二）拥有至少2套开展互联网医院业务的音视频通讯系统（含必要的软件系统和硬件设备）。
（三）具备高速率高可靠的网络接入，业务使用的网络带宽不低于10Mbps，且至少由两家宽带网络供应商提供服务。鼓励有条件的互联网医院接入互联网专线、虚拟专用网（VPN），保障医疗相关数据传输服务质量。
（四）建立数据访问控制信息系统，确保系统稳定和服务全程留痕，并与实体医疗机构的HIS、PACS/RIS、LIS系统实现数据交换与共享。
（五）具备远程会诊、远程门诊、远程病理诊断、远程医学影像诊断和远程心电诊断等功能。（六）信息系统实施第三级信息安全等级保护。
规章制度
互联网医疗服务管理制度、互联网医院信息系统使用管理制度、互联网医疗质量控制和评价制度、在线处方管理制度、患者知情同意与登记制度、在线医疗文书管理制度、在线复诊患者风险评估与突发状况预防处置制度、人员培训考核制度，停电、断网、设备故障、网络信息安全等突发事件的应急预案。
 
根据卫健委颁布的《互联网医院管理办法（试行）》政策，互联网医院的建设至少应包括诊疗科目、科室设置、医务人员、房屋和设备设施、规章制度5各方面的内容。
我们从文件具体要求可以看到，在诊疗科目和科室设置方面，互联网医院必须与线下依托的实体医疗机构一致，不得超出实体医疗机构的诊疗科目和临床科室范畴。这是出于医疗安全的考虑，互联网医院的医疗服务能力只有在实体医疗机构服务的能力范围内，才能确保线上诊疗的安全，有利于参照实体临床科室对相关医疗行为进行监管。 上海市互联网医院管理办法所称“互联网医院”包括作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。
医院开展的诊疗服务应符合实体医疗机构或依托实体医疗机构的功能定位，并在《医疗机构执业许可证》登记的执业范围内，主要包括：常见病和慢性病患者随访和复诊、家庭医生签约服务。
管理办法对上海市互联网医院的目的依据、定义、适用范围、准入管理、医疗服务范围、责任部门等分别做出了规定。
01诊疗服务范围包括哪些？
对于互联网医院来说，哪些服务不能开展，文件指出主要包含五大类：
一是首诊患者诊疗服务；
二是甲类传染病（含参照甲类传染病管理）、危急重症、需要前往实体医疗机构进行体格检查或医疗仪器设备辅助诊断的患者诊疗服务；
三是麻醉药品、精神药品等用药风险较高、有其他特殊管理规定的药品处方开具和配送；
四是聘用非卫生技术人员或未经注册登记的卫生技术人员开展互联网诊疗服务；
五是提供虚假医疗信息服务，违规发布广告、违规开展保健品推销等卫生健康行政部门禁止行为。
 
02准入服务范围有哪些要求？
另外，文件严格规范了互联网医院的准入标准，首先需要向《医疗机构执业许可证》发证机关提出设置申请，依法需要办理通信管理、市场监管、网络安全、药品管理等方面行政许可的，在取得相应许可后方可开展互联网诊疗活动，同时互联网医院的设置实行社会公示制度。
 
03如何进行信息化建设和管理？
这一文件也对互联网医院的信息化建设与管理提出要求。
如在病历资料管理方面，要求互联网医院为患者建立电子病历，并按照规定做好病历的保管、借阅与复制、封存与启封、保存。
互联网医院开展互联网诊疗服务过程中所产生的文字、符号、图表、图形、数据、音频、视频等数字化信息，应按照电子病历要求管理，资料传输、保存时应做好加密处理。患者可以在线查询检查检验结果和资料、诊断治疗方案、处方和医嘱等病历资料。
又如在处方和药品管理方面，要求在线开具处方前，医师应掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可针对相同诊断的疾病在线开具处方。所有在线诊断、处方必须有医师电子签名，处方经药师审核合格后方可生效，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。
值得一提的是，不得在互联网上开具麻醉药品、精神药品处方以及其他用药风险较高、有其他特殊管理规定的药品处方。
 
04重点监管内容有哪些？
对于互联网医院来说，一旦发生医疗纠纷该如何处理？文件也有明确。
其中规定，互联网医院主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能满足互联网诊疗服务需要，或存在医疗质量和医疗安全隐患，以及出现医疗服务不良事件和药品不良事件等严重不良后果时，应立即停止服务，并按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》等规定上报。
互联网医院在开展互联网诊疗服务过程中发生医疗争议的，应按照《医疗纠纷预防和处理条例》《上海市医患纠纷预防与调解办法》等规定处理。而实体医疗机构或与实体医疗机构共同申请互联网医院的第三方，应为医师购买医疗责任保险。
卫生健康行政部门会通过管理平台对互联网医院实施监管，重点监管互联网医院的人员、处方、诊疗行为、患者隐私保护和信息安全等内容。
与此同时，还会将互联网医院纳入医疗质量控制体系，相关服务纳入行政部门对实体医疗机构的绩效考核和医疗机构评审，开展线上线下一体化监管，确保医疗质量和医疗安全。
互联网医院也将接受社会监督。文件明确，本市各级卫生健康行政部门应向社会公布登记的互联网医院名单及监督电话或者其他监督方式，及时受理和处置违法违规互联网诊疗服务的举报。

根据国家卫生健康委的全国医疗机构信息查询内容显示，上海商赢互联网医院的诊疗科目包括预防保健科、妇产科、中医科、中西医结合科等等，法人为罗俊，负责人是毕佳，互联网医院的执业许可证有效期是2019年5月27日至2024年5月26日，为期五年。 据公开资料显示，上海商赢互联网医院以儿、妇、产为重点建设学科，提供覆盖综合学科，全-专结合的多维度立体健康医疗服务，为复诊患者提供在线医疗服务。
据早前关于商赢报道称，今年7月份该公司的互联网医疗全疗程管理体系已与上海红房子医院签订合作协议，将在院内推行全疗程管理服务；并针对该医院特色科室，与医院共建不少于6个病种的管理链体系，包括卵巢癌、盆腔炎、不孕不育等，覆盖20多个亚专科。
商赢研究比对了美国的个案管理、中国台湾的长照模式、中国福建厦门的三师共管模式以及各企业间公开分享的各种创新尝试经验，结合当下的互联网医疗形态与国家DRGs的医改目标，提出了“全疗效管理”系列产品服务，并逐步制定DGCP病种管理链，为合作医院未来应对DRGs推行落地，及发展管理式医疗提供模式基础与赋能辅助。
上海商赢相关负责人表示，上海商赢互联网医院未来对医院场景渗透会越来越深，用全程理念有机重构服务流，将被动服务转变为主动服务，重组适合线上与线下涉及的诊前、诊中、诊后场景，形成医疗服务体验的闭环。
来源：上海市卫健委、网络公开资料，筑医台资讯精编出品。