医院建筑是民用建筑中最为复杂的建筑类型之一，具有专业性强、功能复杂等特点，加上医院改扩建与传统旧建筑的相互关联，导致医院改扩建异常复杂，在规划设计、施工验收阶段都存在着不同的“坑”，这极大影响了 医院改扩建的效果。从建筑学的角度看，一次不成功的改扩建是—个既难以克服又可能影响未来发展的隐患。
  医院是—个有机系统，各临床科室、医技部门相互关联，所以医院改扩建要从整体入手，循序渐进地开展空间规划与建筑设计工作。然而在实际医院改扩建中，经常会发生本位主义的情况，医院管理者只从医院现存的矛盾角度考虑问题，各部门也只从自身发展的角度提出改扩建需求，这些因素导致医院在总体发展规模、发展 方向方面缺乏宏观和长远的考虑。例如，某临床科室需要添加设备，某些医院可能在没有经过仔细论证的情况下，简单地将其他空间进行改建，甚至在一块空地上进行扩建，这种做法虽然简单易行，但实际上是为医院的长远发展埋下了隐患。如此随意的改扩建不仅打乱了医院原有的建筑结构、洁污分区以及流线设计，而且也会使医院的能源供给出现瓶颈，给医疗安全带来极大隐患。若不重视这些小“坑”，便会逐渐累积成为大“坑”，最后可能导致医院建筑要全部推倒重建。 因此，医院的发展要有仔细论证、符合医院自身定位和目标的总体规划，这种总体规划必须是全面的、详细的、有计划并切实可行的，具体内容应包括医院的远期规划和近期规划。
远期规划表明了医院对自身定位和角色的认同或调整，近期规划考虑的是保持医院功能结构整体性的过程和步骤，二者相互联系、相互制约，远期规划可以根据近期规划的实施结果做适当调整，近期规划则应以远期规划为指导，留有适当的变动余地。切记医院若没有总体规划，只着眼于眼前的需求，往往会顾此失彼。
  对于医院改扩建而言，建筑设计必须起到引领的作用，但现实中往往因为各方的沟通不畅，带来一系列问题。
一方面是设计团队与医院沟通不够充分，无法深刻领会各临床科室的需求，经常造成重复设计，甚至是“三边”工程（边设计、边施工、边修改），导致大量的人财物力浪费。尤其是很多医院建筑年代久远，经历过数次改扩建之后，其原始设计资料已经难以收集完整和保证准确，这导致很多医院改扩建在设计初期能够参考的基础资料极其有限。若设计师在对现状研究不足、对医院基础设施缺乏了解的情况下盲目进行设计，势必会带来很多隐患。 另一方面是设计团队之间缺乏有效的沟通。医院改扩建不仅涉及建筑、结构、装饰、暖通、消防等专业，还涉及医院建筑特有的净化、医用气体、气动物流等专业，这些专业之间一旦缺乏沟通，极易造成设计不匹配、不合理的情况。例如，医院室内吊顶内的管线种类较多，分属不同专业，若缺少有效沟通，后期极易产生管线安装碰撞的现象。此外，医院施工图中建筑与结构图纸不一致、结构与设备图纸不匹配的情况也经常发生。
因此，在设计过程中有必要引进医疗工艺设计咨询团队，并且从保证设计延续性的角度出发，医疗工艺设计咨询团队最好与最终的设计团队隶属于同一家公司。
一是医院要成立筹建组，由分管基建的副院长牵头，临床、基建、信息、后勤等相关人员参加，共同配合咨询团队进行前期调研和梳理工作，并提供具体的意见。
二是咨询团队要充分理解相关的医疗需求。一方面，在出施工图之前就先把临床科室的需求标记在设计图纸上，包括给排水点位、弱电点位、医疗设备的位置以及插座的位置等。另一方面，在规划布局前要熟悉现状，了解医院建筑及结构情况、水电系统情况、能源使用情况、既有医疗设备清单及改建后需要增加的设备清单、综合管线位置及大小等内容，并且要计算水、电、空调等相关设备容量，分析建筑结构荷载和能源形式，最终做出比选方案，提交筹建组，共同选定最合适的设计方案。 三是要高度重视设计的整体化，因为医院建筑由众多专业系统组成，这些系统既有独立性，又有整体性，不能任意割裂。总建筑师作为设计团队的核心，一定要对各专业提出要求，协调各专业之间的技术问题。需要强调的是，院方的管理团队一定要全过程跟进设计方案，并定期组织会议，一旦发现问题就要及时纠正。以管线设计为例，各专业人员首先应审核自己的图纸有无缺项、漏项以及自我矛盾之处，在自审的基础上，再进行管线综合设计。此外，还可以积极引入BIM技术，提高设计的合理性与工作效率。
上海交通大学附属新华医院儿科综合楼在建设时，首层吊顶标高计划达到4米，局部区域达到3.8米，但由于设计团队之间的配合问题，导致各专业管线设计完成后的吊顶标高仅为3.55米，医院对此与设计团队进行了有效沟通，督促设计团队进行修改，再加上BIM技术的合理利用，最终使首层的整体标高提升了30厘米。
  医院建筑改扩建项目，特别是政府参与的投资项目，在当前的审批制度下，批复概算相对弹性较小，为了项目不超概算，这些项目的投资控制往往极为严格。但是，因为医院建筑中的设备配置和材料选择的专业性较强，若一味控制投资，控制所有设备和材料的采购价格，只注重外墙材料、室内装饰材料等可视项目，忽略高压配电柜、水管材质等不易看见的项目，势必会加大医院后期运维的难度。而且若设备发生严重事故，造成的维修成本往往远高于购买成本。
因此，医院建筑改扩建不能只注重投资、规模和建筑设计，而忽略了医院建筑运营成本。从长远发展来看，医院建筑应追求全寿命周期投资效益的最大化，重视医院建筑运营成本管理，优先考虑建筑节能，充分发挥财务监理在项目概算中的控制作用，尊重水、电、暖通以及后勤运维等专业人员的建议，对整个项目的投资进行合理分析，将有限的资金用到关键的地方，充分发挥资金的使用效益。   医院项目的施工资料存档经常会发生许多问题：一是施工资料归档与工程进度脱节，有些施工单位是在工程施工完成后才补交资料；二是施工资料存档不完整、不准确；三是施工资料存档方式不利于查阅。这些问题若得不到合理解决，往往会影响到项目的竣工验收，更为严重的是资料的不完整或者不准确会对今后医院改扩建造成不可估量的影响。
因此，医院需要建立健全相关资料管理制度，避免因资料缺失带来的影响。具体制度应包括：明确各岗位职责，保证执行到位；制定详细的资料管理计划，提前制定相关措施，保证工程资料管理的完整性、准确性以及系统性；加强资料管理人员的培训及教育，可通过专题培训、观摩学习等方式提高资料管理人员的工作水平，通过相关考核后，持证上岗；运用现代化的科学技术手段，如BIM技术，提高资料管理水平。
上海交通大学附属新华医院儿科综合楼在建设中，充分利用BIM技术管理了设计资料和施工资料。首先是以BIM技术平台为核心，资料变更、技术核定等审批均需在平台上完成，这极大提高了各方的沟通效率并且还可以同步保存。其次是基于BIM平台的数据管理，保证了图纸、模型等信息的准确性。最后是在验收阶段，利用BIM进行竣工资料移交，实现了建筑模型、过程资料、设备信息等关键资料的完整交付。
 
文 / 程 明 左 锋 （上海交通大学医学院附属新华医院）
编辑 / 李留锁