从需求看老年医院的环境设计
文｜宋惠平  北京老年医院办公室主任       
    陈  峥  北京老年医院院长 
 
人口老龄化的日趋加重，带来的是高龄老人的衰弱、多病、失能、失智问题的增多，如果管理不善，即使老年人在医院中也会出现病情加重、功能下降、发生意外以及死亡增加等情况。
  随着年龄的增长，老年人的视力、听力、认知、行动、体能和耐力普遍都会下降，而且衰老过程中的各种急、慢性疾病也会使老年人的身体机能进一步衰退。 2015年，北京老年医院首次提出创建“老年友善医院”，主张以老年人为中心，改善老年人的就医流程，关注老年人的疾病和功能状况，为老年患者创造一个安全、友善、适宜的医疗环境，从而保障老年患者的就医尊严和生活质量，提高老年患者的满意度，更好地满足老年人的健康及照护需求。 “老年友善（ageing-friendly）”即“对老年人有利”。它包括四个维度：管理与文化、风险评估与照护管理、沟通与伦理、物理环境。创建“老年友善医院”，就是要遵守老年医学原则，尽量满足老年人的需求，通过医院的服务、设计、文化反映出对老年人的尊重和关爱。这不仅要求医院开展综合功能评估和风险筛查，建立多学科团队，制定个体化的诊疗策略来提升自身的服务水平，而且要求医务人员必须掌握老年学、老年医学、老年社会伦理学以及老年照护的知识，并且要提高与老年人沟通的技巧。此外，医院在环境方面也要考虑老年人的安全、生理、社会和心理需求，从建筑结构、标识设计、空间色调、家具材料等方面来满足老年患者的各方面需求。
  由于医疗空间的设施、结构和环境设计都会对老年患者的健康产生影响，所以老年医院的建设必须从室外到室内，从光线、声音到室内装饰、家具材料等各个方面都进行精心设计。
 
照明
当人们 75岁左右时，他们需要的光线是正常照明标准的两倍，几乎是一个20岁年轻人的四倍，尤其在阅读和工作的区域需要更明亮的光线。所以，在室内光源的设置上，医院需要使用自然荧光灯或全光谱灯，来确保没有眩光和弧形控照灯的照射，避免混合照明造成的视野内亮度分布不匀。 声学设计
医院的噪音，包括各种设备的声音，还有医生与护士在夜间的交谈等，这都会影响老年患者的睡眠。如果医院里有高分贝的噪音，还会导致老年患者产生焦虑情绪，过度刺激还会引发听觉疲劳和听觉障碍。所以，医院一方面要尽可能降低环境设备噪声（例如通风系统、电气设备），使用优质的吸音天花板和隔声材料的墙壁，另一方面还应该减少公共广播的使用，尤其在病房内要确保其处于关闭状态。
 
室内装饰 
随着年龄的增长，老人视力衰退，逐渐失去辨别颜色的能力，对深色感知减弱，空间意识也会随之减弱。如果周围环境的颜色没有明显对比，世界在老人眼中就会变得模糊，进而导致老人对生活的信心降低。所以，医院应利用颜色来区分功能区域，使用对比色来突出院内的标识，如走廊为黄色、房间为绿色、活动室为琥珀色等。 另外，医院也需要做好室内局部装饰的工作。首先，针对院内不经常使用的门，医院可以采用相邻墙面的颜色，来减少老年患者的误出。其次，房间内的窗帘等平面织物应选用温和的图案，尽量不要使用暗色和过于中性的色彩。再次，医院应尽量避免使用悬挂摇晃的挂件和镜子，因为这些可能导致老年人的视觉感知出现混乱并引起焦虑。最后，在陈列饰品方面，医院应选择有明亮色调和清晰图像的装饰物。
 
标识设计  
与年轻人不同，当老年患者在医院迷失方向时，他们往往会感到痛苦和恐惧。所以，医院需要通过颜色、标识、物理布局和其他识别特征（例如大的特色图片）来明确地划分不同的功能区域，并配有夜间照明，方便患者在任何时候都能够清晰地找到目的地。 通常，高达80％的老年人会有一定的阅读困难，所以老年医院的标识设置应追求简洁，避免在一个标识上放太多的信息，因为繁琐杂乱的标识会严重影响老人在医院内的行动能力。
 
服务设施
医院的地板应该选择颜色单一的短绒地毯或有缓冲作用的其他硬质材质地板，但须保证其不会反光，以免对老年患者造成视觉阻碍。医院建筑的入口主要包括坡道、台阶、楼梯和门。建筑入口的坡道主要用于轮椅通行，可以设计成一字形、一字多段形、L形或U形，而不宜设计成弧形。针对建筑入口处门的设置，医院应该采用自动门、推拉门、折叠门或平开门，而不应该采用力度大的弹簧门，如果选用旋转门，应在旋转门旁边另行设置供残疾人使用的普通门。另外，所有的门都要能够满足轮椅通行的宽度要求。 医院的走廊不宜过长，否则可能会给老年人带来各种不利影响。所以，医院应该采用不同颜色，从设计上缩短视觉距离，消除走廊过长带来的各种弊端。在较长的坡道和楼梯间隔处要设有休息区，同时要保证地面平整以避免轮椅、拐杖和助行器被卡住。另外，医院坡道和楼梯的两端要通过色彩进行提示，比如可以画上黄色条带。 医院电梯的设置也应遵循无障碍原则，电梯轿厢内三侧都应安装扶手。除此之外，电梯内外呼叫按钮的颜色和字体大小须合适，电梯的开/关要有足够时间，电梯区外应设有等候区。 
 
病房环境  
老年医院的病房作为特殊功能的区域，其环境设计需要重点考虑。在病房内，医院需设置明显的标识，来区分过道和床位；病房内的光源须保证明亮，避免产生眩光；病床安装隔离栏、减压床垫，更重要的是要保证可以调节高度。 卫生间卫生间由盥洗、厕位、洗浴3个部分组成，但由于老年医院的服务对象较为特殊，所以卫生间里面的洗面器、坐便器、淋浴器、辅助设施的位置、尺寸、样式都需要充分考虑老年人特殊的生理需求。 例如，卫生间应宽敞明亮，采用无障碍设计。首先，所有的老年患者的卫生间均应采用坐便器，在坐便器及手盆侧面的位置都应安装无障碍扶手和输液挂钩。若经济条件允许，卫生间可以安装温水净身风干坐便器，适于自理能力差的老人。 其次，由于老年人腿部肌肉力量衰退,坐便器的高度设置可以相对高一些，以减轻他们下蹲时腿部的负担。如果普通坐便器不够高，可以在上面另加坐圈或者在下面加设垫层。最后，卫生间门的宽度须适合轮椅进出，而且在遇到紧急情况时，门必须可以从外面打开。
 
 室外环境  
相关研究表明，每周散步三次能够明显提高阿尔茨海默患者的交流能力，这是因为在室外活动时他们既可以看到蓝天、白云的变化，也可以看到植物生长和动物的活动，这对于改善患者的认知是非常有益的。所以，老年医院需要建设一个安全的、有动植物养殖以及设置休息座椅和步道的花园，但不能设置曲径通幽的小桥、假山等景观，因为这样的设计会形成视线的遮挡，老年人摔倒后不容易被人及时发现。   在“以病人为中心”的服务宗旨下，任何医院都有责任为患者创造更好的医疗环境，提供最佳的医疗服务。在保障医疗建筑空间的高效率和无障碍的同时，老年医院的建设要兼顾护理环境的舒适性，满足老年患者在康复期间的心理和生理等各方面的需求，使老人在医疗过程中享受到安全、有效、高品质的医疗服务。
 
图片来源 /北京老年医院
编辑 /李留锁