要设计高标准的医院建筑绝非易事。医院建筑是非常复杂的公共建筑类型之一，空间秩序要求严格，功能需求内容繁多，如何将各功能分区合理组织布局，并在符合法例要求之余契合业主要求，以及如何将错综复杂的垂直、平面交通运输路线设计得高效合理都是设计管理团队要面临的挑战。 香港儿童医院位于香港启德发展区南区，占地21684平方米，建筑面积加上地下室近20万平方米，由两座以3条连接桥贯穿各11层高的大楼、中央庭院、两层地下室和其他相关设施组成，共提供468张床位。工程从2013年8月开工，在2017年9月竣工，并于2018年12月开始分阶段投入运作，项目政府整体投资130亿港元。本文将着重分析香港儿童医院的病房区、手术室、中心消毒室、药剂室、放射科这五大核心区域的规划设计。
  我们通过将香港儿童医院住院病房区的短翼采用工字形设计，增加了中间病房的采光能力。为了便于病人的康复，我们结合香港医院的地理位置，将病房主要设计在两侧，配合落地玻璃幕墙设计，最大程度的将维多利亚港的全海景呈现给病人，而中间病房则通过地下中央花园等，给病人呈现丰富的户外风景。 标准病房区配备了一个拥有270°视角的主护士站，每两间病房配备一个迷你护士站。  
270°视角的主护士站主要提供全面的咨询、取药等日常医护设备，而迷你护士站的设计则是在增强对患者观察强度的同时，无需进入病房，减少对患者的影响和干扰，从而为患者创造较为平常的生活场景。 在病房的设计上，我们除了考虑床位数量搭配，包括单人房、双人房、4人房及6人房的组合，为不同病症的儿童提供针对性的治疗环境。在病房内部设计上，延续各层主题动物的设计风格，将主题动物带入病房中，为儿童演绎各类故事。医院在4楼同时设计有20个过夜房位，为更多病患家属提供不同过夜选择，减少家属在陪护过程中产生的压力。
  手术室是医院的重要技术部门，在手术室正常使用过程中如何保证无菌的环境，如何保证手术过程中温度、湿度及气压要求是我们设计及施工的重点。 在设计手术室时，我们将清洁区域（Clean Area）及污染区域（Dirty Area）严格区分。通过设置室前洁净走廊（Clean Corridor）、室后污物走廊（Dirty Corridor）、准备室（Preparation / Anesthetic Room）、清洁室（Scrub up Room）等，达到所有人员和物件的动线清晰且清洁区域与污染区域严格区分的效果，同时所有物流流向均为单向，避免二次感染。
香港儿童医院共设有14间手术室，包括1间混合型心脏导管复合手术室，主要集中在A座三层，B座三层设有小儿科加护病房及心脏病房，两者通过一条廊桥连接。
手术室使用过的设备仪器经污物走廊运送至污物货物电梯（A-L3）再运至地下室的中央消毒供应室，经过消毒灭菌的物资通过洁物货物电梯（A-L17 & L18）运送至手术室楼层存放并派发至相应手术室。A座三层的手术区包括住院手术室、急救手术室以及术前准备室，可直接到达B座三层的病房区（Arrow 1）。此外，一条内部的无菌楼梯可直达四层的职员办公室、更衣室等支持部门（Arrow 2）。 此外，接受治疗的住院患者以及门诊患者的交通流向会严格区分开，最低限度的减少门诊患者与住院患者之间的接触。这样的设计安排减少严重病患与医院职员、设备器械等的接触，同时降低术前术后病人之间的交叉感染。
门诊非住院患者通过主入口进入A座电梯到达术前诊疗台（Arrow 1）,手术结束后患者进入恢复区（第一阶段），然后进入恢复区（第二阶段），最后进入休息室（Arrow 2）。门诊住院患者与门诊非住院患者经同样路线到达术前诊疗台（Arrow 1），不过在恢复区（第一阶段）之后患者会通过廊桥到达B座病房区的相应病房（Arrow 3）。 住院患者接受手术时，由B座病房区经廊桥行至A座手术区(Arrow 1)，到达手术诊疗台（Arrow 2）后进入手术区。手术完成之后，大部分患者在恢复区（第一阶段）进行短暂恢复或者直接进入小儿科加护病房进行恢复（Arrow 3）。 我们的手术室设计为2间手术室共用一间手术洗涤室，每间手术室都可直接通往其专用的术前准备室以及麻醉室。患者只会通过洁物走廊一侧进入手术室，而使用过的仪器物资会通过污物走廊运离手术室。洁物区与污物区清晰明确的分离开来，避免二次感染，同时物流流向必须保持为单向。   中心消毒供应室（Central Supply Service Department）在现代医院设计与规划中属于一个至关重要的医疗辅助部门，主要负责医院医疗、教学研究所需的所有无菌器材及消毒物资。中心消毒供应室的功能是否配套、设计是否合理不仅影响医院的顺畅运作，更关乎病人的健康。
香港儿童医院的中心消毒供应室位于A座B1层，主要负责A座3层的手术室群、ICU病房以及其他主要门诊部门。在设计时，我们将其分为三个区域：
 
①净化区（Decontamination Area）：重复使用的机械设备、物资在该区域内通过人为或自动化程序进行清洁、灭菌；
②装配包装区（Assembly & Packing Area）经过净化区清洁灭菌的设备物资运送至此，进行装配包装或做进一步的处理；
③仓储区，在配送之前，经过装配包装的物品暂时储存在此。 三个功能区块通过设定为不同的气压环境保证将细菌及污染物明确限制在指定的负气压环境中，防止了细菌及污染物的大面积扩散。
此外，我们的设计也会考虑污物分流运输过程的路线：在A座和B座产生的污物会分别运送至地下室，再通过服务走廊（Service Corridor）运至中心消毒供应室。进行清洁后，再以不同的路线将洁物分流运输至不同部门。
在整个运送的过程中，严格保证洁物和污物的分离，且洁物处于密封的环境下，避免运送过程中的二次污染。
  药剂科的重要功能之一即是保证无菌制药，整个制药过程需在高度净化、无菌的环境及层流净化罩下，由受过训练的药剂人员进行，确保制成品的质量。因此，药剂科需达到无尘室的设计标准。
无尘室（Clean Room，亦称洁净室）是指将一定空间范围内空气中的微粒子、有害空气、细菌等污染物排除，并将室内的温度、洁净度、室内压力、气流速度与气流分布、噪音振动及照明、静电控制在某一需求范围内而特别设计的房间。为达到医院用家对制药环境的高标准要求，我们在设计时尤其关注：
①设计布局--儿童医院的药剂科无尘室视为无菌制剂准备区，是一个四分区设计，可容纳两间特制的洁净室、一间无菌准备区、两间相扣的压力控制更衣室和一个空气锁室入口。而无菌制剂准备区附近会有一间清洁原料室，一间成品质量控制和贮存区，以及一间清洁室。
②气压差--无尘室应满足所需的气压差始终保持不变，设计和建造应以允许其在运作模式中保持所需的房间压差为基础，并考虑到人员流动、房间功能实施和仓口转移以及洁净室内部房门开闭等因素对气压差可能造成的影响。
以下图为例，显示为红色的房间具有最高的正气压，显示为紫色的房间气压相对红色的房间较低，显示为绿色的房间具有最低正气压。而显示为黄色的房间则没有气压控制系统设备，其气压值与走廊相同，以作为进入无尘室之前的缓冲区。  
空气中的微粒子，有害空气，细菌等污染物由较高气压排除到较低气压。制药区域的气压值为最高，其次为更衣室、准备室及存储室。
 
③全流程设计--为避免交叉污染及灰尘或污垢的产生，较高正气压的房间为洁净区域，制药生产均在此区域进行，根据空气由较高气压流动到较低气压区域，即使有任何人员流动进出都可保证无尘室的无尘无菌条件。
④门框和门板的密封性--无尘室内均安装自动密气门，而每一扇进出制药区域的密气门都是连锁相扣式锁定装置。
如上图，工作人员从缓冲区（黄色）开启第一扇门进入更衣室（紫色）后，只有第一扇门完全关闭方能进入准备室（紫色）或制药区（红色），以确保无尘室在任何时间皆保持为闭合系统。
基于无尘室及其设备的特殊性，在对无尘室进行布局和设计时，一方面，我们需要遵循业主要求，有效地清洁以避免交叉污染及灰尘或污垢的产生，以避免交叉污染，减少遗漏、错误应用或控制步骤的风险；另一方面，由于进行无尘室施工对设计完成度非常高，设计精度要求十分严格，我们还须全面考虑设计、建造、改装和维修的全流程，以适应其将要进行的作业。
 
五放射科（电离辐射室）
由于放射科会由住院病人和专科门诊病人共享，考虑到分流及动线，我们将接待处设计在入口处(下图橙色区域)，以便将不同类别的患者分流到不同各个治疗室(下图红色箭头)。此外，我们将相同用途的治疗室(下图紫色区域)尽可能设计在临近区域，共享控制室(下图红色区域)，以提高医护人员的工作效率(下图粉红色箭头)。
用家亦提及放射科的大型仪器较多，容易令儿童生畏。由此，我们透过活泼的室内设计来消除病童的恐惧，也特别将等候区设置于窗边走廊(下图黄色区域)，引入自然光和街景，以减轻病童和家人候诊时的压力和不安情绪。而每组治疗室均设独立更衣室(下图绿色区域)，方便病童使用。 限于篇幅，实验室、专科门诊、康复中心、教学中心等的建筑设计在此不再赘述。
交通组织流向的设计
在医院建筑功能设计当中，交通组织流向是非常重要的一环，在解决医院内、外部人、车、物流之间关系的同时，还要与医院的医疗组织模式、智能化应用相互适应。
例如在B座的病房区楼层的设计中，访客通过访客电梯经主入口进入病房区，职员使用职员或患者电梯无需经过公共区域即可进入病房区，避免了人流中病患与访客之间的二次感染；两侧的病房区都有通道直接连接至货物电梯，避免了人流与车流的重复混杂。  
作者简介
钟明施 中建国际医疗产业发展有限公司副设计总监
中建国际医疗产业发展有限公司副设计总监，香港注册建筑师、香港建筑师学会会员、Beam Plus绿建专才、英国医疗工程学会会员，曾参与设计及建造香港儿童医院、香港广华医院重建一期等大型医院项目。