文 / 张玮 天津市建筑设计院医疗设计院
熟悉建筑行业的人都了解，建筑工程是一项“缺陷”工程，设计人员、尤其是使用者总会在工程完成后发现其各种不如人意。而医疗建筑作为民用建筑中功能最为复杂、医疗卫生行业特点突出的建筑类型，更容易出现各种“遗憾”。本文以天津市宁河区中医医院项目为例，从四个方面探讨医院设计需要关注的要点，为医院建设提供一点思路。
  医院建设初期定位往往决定了未来医院发展的方向，因此建设前期对项目背景以及区域卫生规划的了解就显得尤为重要。本项目中，设计单位通过与院方深入细致的沟通，了解其区域医疗资源分布以及医院未来发展走向等情况，避免了或因盲目扩大而造成不必要的资源浪费，或因建设不足而失去未来发展空间等问题，为医院未来发展决策提供适度合理的规划发展建议。
天津市宁河区中医医院项目最终建设规模69500平方米，其中地上49500平方米，地下20000平方米，床位数400床，建设目标为三级甲等中医医院。   医院建筑有别于其他建筑的另一大特点是运营的不可间断性，无论未来如何发展建设都是以这一特点作为大前提，因此合理的院区整体规划建设策略的确定就显得尤为重要。
以本方案为例，一期立项面积28600平方米、床位数200床，二期增加面积40900平方米、增加床位数200床。综合考虑运营不间断性以及地下开发的不可逆性，权衡同期建设以及分期建设之利弊，方案最终本着整体规划，分期报批，一二期同期建设的原则进行设计。   本工程用地呈长方形，三面临路，南侧为城市绿地。考虑到用地狭长的特点，以及方便一二期联系，我们优先选用水平动态设计，减少垂直运输压力，方便患者救治，节约运行成本。
项目一期用地在东侧，建筑北侧与东侧临路，分别作为一期的主入口以及急诊急救入口。用地西侧设置院区整体动力用房，动力用房北侧为污物出口。用地中心部位为一期绿地以及停车场，方便衔接二期建设同时满足一期报批所需规划指标要求。
二期用门诊大厅以及住院大厅将一期与二期建筑联系起来，同时在用地南侧与城市绿化之间开设辅路，辅路两端为车行出入口，辅路中间为步行街，设置人行主入口，患者可以通过辅路或者从城市绿化直接步行进入院区，北侧一期主入口改为院区住院探视入口。
为减少一二期功能调整，将匹配院区整体的动力用房设置在一期，同时设置院区整体规模的急诊急救、影像科、手术部、ICU、供应室以及匹配一期规模的药房、功能检查、住院部等房间。药房、功能检查等房间在二期功能调整时改为门诊用房。二期除设置常规诊室、住院部外，增设药剂科、食堂餐厅、内镜、感染科、检验科、透析等，满足院区整体功能需求。   在以往的医院建设中，院方往往总是最重视一次性投资金额控制。然而医院建设绝不是一个孤立的过程，应该把未来的运营管理费用综合考虑进去，不仅仅追求投资效益最大化，更应该加强后期逐渐增加运营费用的控制，即实现医院全寿命周期利益最大化。
 
天津市宁河区中医医院项目充分利用地下空间、控制建筑体型系数、利用各种设计手段达到绿色建筑二星标准，对医院后期运营费用控制起到十分积极的作用。医院由于其功能使用的特殊性，运营能耗在各种类型民用建筑中是最大的，因此重视医院的节能性、建设绿色医院、甚至“被动式”医院必然成为未来医院发展的新常态。
本文由筑医台资讯专栏支持单位天津市建筑设计院医疗设计院特约供稿；文章仅代表作者个人观点，供行业同仁参考交流，不代表筑医台立场。