医疗建筑是复杂的建筑类型，需要我们以严谨的态度，大胆思考，把握细节，才能减少缺陷和问题。医院设计工作不怕出现错误，但是要避免重复错误。
文 | 李栩（中国中元国际工程有限公司医疗建筑研究二院建筑所所长）
编辑 | 王小昭
医院建筑是特殊的建筑，其特殊性来源于医疗体系所具有的专业性、多样性、复杂性。医疗建筑需要把复杂的医疗工艺与建筑设计结合起来，因此，建筑师在设计过程中会遇到各种复杂问题，如果处理不好，一旦入“坑”，就很容易出现由于设计缺陷而导致的投资增加、空间无序、使用空间利用不充分等问题。
大型医疗设备空间布局不合理
大型影像检查设备如 CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等在设计中有着非常多的特殊要求，通常需要注意如下几点。 首先，这些设备的房间正下方不可布置设备机房、停车场，因为车辆通过或者设备机房运行过程中发生的震动会影响CT和MRI的图像质量，同时也会影响医护人员的正常工作。 其次，其上方不能布置有水的房间，否则，上层房间一旦漏水，会损害医疗设备，造成经济损失甚至影响医院的正常运行。 再次，CT、MRI虽然同属于放射科，但是在进行医疗布局时，MRI要相对独立成区，不可以让患者经过MRI区域前往放射科其他医疗设备区域，因为MRI强大的磁场会吸附金属物品，如果附近的患者身上带有金属物品或体内有心脏支架等金属物，则很可能会对患者造成严重伤害。
▲医院空间中的MRI
▲医院空间中的CT
最后，对于医疗设备的安装，要尽早确定设备型号，提前参与到施工图设计中，预留好电源容量、机电管线路由、墙体留洞、设备基础、设备运输通道等设计空间。否则，有一个环节出现延误，就会带来拆改等工作，导致延误工期，进而影响其他科室交界面的建设。此外，大型医疗设备通常都重达几吨，如果没有事先对运输通道做好荷载验算，就会带来安全隐患。
设备层漏水
在医院建筑设计中，手术部设计必不可少，而在手术部正上方，必须有支持其运行的设备层。由于设备层内需要放置手术室所需的空调净化设备，所以设备层的设计要注意以下两个方面的问题。 一方面，设备层的地面一定要有防水层，否则很容易发生漏水，影响手术室的正常使用。设备层要设置地漏，并要使地漏之间的距离符合场地和规范的要求，注意地漏与设备间的位置关系，否则即使设置地漏，也会因为坡度等原因，而无法达到排水的效果，产生积水现象，带来漏水的隐患。 另一方面，净化设备的规划设置要准确无误，避免发生后期在设备层补充设备，否则可能就需要在楼板上开洞。楼板在建成后开洞会破坏防水层，后期开洞填补后的交接面也容易产生漏水的隐患。
医疗设备带设计不合理
医院里有很多大空间，比如ICU、透析中心等，这类空间内往往需要布置很多床位，每个床位也都需要配备医疗设备带。如果设计不合理，医疗设备带和窗户就会发生冲突。在一些方案中，会出现沿着窗下摆放一排床的设计，这样就会导致窗下床位的医疗设备带难以安装。如果安装了医疗设备带，则窗户就无法开启，同时医疗设备带的位置通常高于窗台下沿，会遮挡窗户大量的面积，最终视觉效果也很差，窗户变成只有采光而没有通风。
▲采光良好的透析中心
▲透析大厅中的床靠墙布置
房门开启方向错误
门的设计主要考虑门的位置和开启方向，这貌似是非常简单的一件事情，但是错误也往往发生在这些最简单的 事情上。门的设计常常会遇到以下几个“坑”。 空调机房的门要求是防火隔声门，如果只满足了防火要求而忽略了隔声要求，则会导致空调噪声对附近房间产生干扰。 门的开启方向与疏散通道的宽度有关，当功能上不需要通道过宽而门又需要朝疏散通道方向开启时，就要将门进行内凹设计，在满足开启方向的同时避免影响疏散通道的宽度。
▲放射科候诊区
一些房间将电器开关设置于门后，开门时，电器开关会被挡住，不方便使用。
缓冲空间是医疗设计中常见的功能用房，因为房间面积较小而且需要两端开门，如果门的开启方向设置错误，就可能会出现两门打架的情况，导致缓冲空间无法正常使用。
楼梯电梯设计存在缺陷
在医疗建筑设计中，通常要设置数量很多的楼梯和电梯。由于医疗工艺的需要，有时会在某两层之间设置专用电梯，在提高运行效率的同时也可满足院感控制的需求。在设计此类电梯时，要注意以下几个问题。 电梯井道的下方都会有底坑，其高度通常在1.8米至2.1米之间，会占用下一层的空间，其下方不能是人员活动的场所，以免造成安全隐患。
▲门诊扶梯
如果将电梯设在建筑物的变形缝处，就会让电梯无法正常上下贯通运行。而更改电梯的位置又会对设计造成很大影响，甚至需要对建筑布局进行重新梳理。另外，如果电梯旁有房门或其他门，也要注意其开启方向，如果与电梯门冲突，就会影响电梯的正常使用。
楼梯是建筑物中最常见的设施之一，在设计中也最容易出错，而常见的错误设计有：楼梯顶层忘记设置挡水台，楼梯高度过低导致碰头，楼梯转角处有结构柱子，影响担架的转弯通行等。
管道布置不合理
一座建筑从设计施工到建成使用，需要建筑、结构、给排水、暖通、电气等各专业的配合，建筑中会有各种管线，医疗建筑更是如此，而且医疗建筑工艺要求多，管线更加复杂。如果专业汇总不到位，对于存在的问题，施工单位没有及时发现并上报设计院调整，那么在实际建成后，管道就会在使用中暴露诸多问题。 比如，新生儿科室需要上下热水，经常见到通水的立管直接裸露在房间内，或者位于护士操作台的中间，这样不仅影响空间效果，而且影响医疗操作。 在一些建成的医院中，经常见到风井管道的位置被随意设置，过于臃肿导致占掉一半的功能房间的空间，使房内家具无法合理摆放，影响医疗工艺三级流程的排布。
▲有序的管线布置营造干净整齐的功能空间
医疗建筑是复杂的建筑类型，需要我们以严谨的态度，大胆思考，把握细节，才能减少缺陷和问题。医院设计工作不怕出现错误，但是要避免重复错误。前文所述，是医院设计中一些常见的缺陷和失误，希望可以给医疗设计的同行们一些借鉴。
END
原文发表于《医养环境设计》杂志2019年第七期
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