近期，我国发生多起导致多人死亡的火灾及爆燃的重大消防事故：        左上“3•30”四川省凉山州木里县森林火灾
       右上“3•21”江苏盐城响水县化工园天嘉宜公司爆炸事故
       左下“3•31” 江苏苏州市昆山汉鼎精密金属有限公司发生燃爆事故
       右下“4•24”内蒙古乌兰察布市卓资县内蒙古伊东集团东兴化工有限责任公司车间爆燃事故
  
       这为我们消防安全管理敲响了警钟！全国各地纷纷开展消防安全隐患大排查，梳理消防安全管理漏洞。随着新时代人民群众对医疗保健服务的需求不断增加和“健康中国”战略的推进，大量医疗机构新建、改扩建，医院建筑向大型化、高层化发展，然而大型、高层建筑出现火灾，扑救、疏散以及逃生均相对较为困难，医院火灾极易出现群死群伤的恶性事故，带来不可挽回的后果，产生较大的恶劣社会影响。
 
       2018年发生的“2018.1.26韩国庆南密阳市世宗医院火灾（死亡至少45人）”和“2018.8.13中国台湾新北市台北医院火灾（死亡至少13人）”，均存在火灾发生后应对严重失误的教训。韩国消防部门认为，密阳市世宗医院没有安装自动灭火器，直接导致了悲剧的发生，工作人员在避难过程中没有将中央通道的防火门关闭，也是导致死亡人数增加的一大原因。据新北市消防局初步调查，新北市台北医院火灾原因是床铺电源线起火，此外，火警延误通报9分钟、疏散时未关闭火场的房门、床垫为易燃物等3大原因，酿成此次重大伤亡。
       医院消防安全管理工作逐渐得到医院及上级管理部门的重视，将大型医院纳入消防安全隐患大排查的重点单位，并要求医院开展消防演习，防范于未燃。        近日我应邀参观某医院的消防演习并协助排查存在的问题。该医院首先组织了疏散演习，模拟火灾发生后，按照应急预案，医生护士和保安人员等抬着担架沿着消防通道疏散路线走一遍，随后在广场点几个火桶，组织部分员工练习使用灭火器灭火。医院领导都非常重视消防安全问题，积极支持并参加消防演习。
       搜索网络上其它医院消防演习相关新闻报道，发现当前国内大部分医院的消防演习基本上都是这种有点流于形式的模式，演习的过程有点偏于“演”，“习”的成效欠佳，虽然可以满足应付消防部门检查的要求，但不能真正满足应对消防实战的要求。
       此外，很多医院没有可以真正能应对火灾实战的应急预案，哪怕有应急预案，也是流于文字版应付检查，束之高阁，一旦真正发生火灾，没有能够真正启动执行并有效应对消防实战，存在严重安全隐患。通过使用循证思维对多起医院火灾案例进行分析，认为医院消防安全管理应该重点做好“防”、“灭”、“逃”等三个方面的工作。
         火灾的发生离不开三个因素即可燃物、助燃剂（氧气）和火源的相互作用。因此医院消防安全管理要重点做好这三个火灾危险因素的管理，消灭产生火灾的安全隐患，防范于未“燃”。
       1、加强可燃物（尤其是易燃易爆物品）的安全管理
       医院可燃物主要有药品试剂耗材类、布草类、装修材料类、食材类、纸质类、清洁物品类和燃料类等：

• 医院存储使用的药品试剂耗材包含大量的可燃、易燃、易爆物品。
• 药房药库中有大量的药品试剂是可燃、易燃物品，例如酒精及含酒精的药品、制剂，乙醚等药品；
• 实验室使用的试剂和洗洁剂大部分都是可燃、易燃、易爆物品，例如二甲苯、丙酮、高锰酸钾等；医用耗材大部分是塑料制品，大部分也是属于可燃、易燃物品，例如棉球、一次性隔离服、产科垫等等。医院布草类基本上都是属于可燃、易燃物品，例如床单、床垫、窗帘隔帘、病号服和医护工服等。
• 医院装修材料类可燃、易燃物品包括各类板材、膜、木材、地毯、布艺、涂料、油漆等装饰材料，还有稀释剂、清洁剂等（如天那水、香蕉水等）和焊接气体等。
• 医院食材类可燃、易燃物品包括各类食用油、含油调味品、面粉、白米、面条和其它含油脂及淀粉的食材如肥肉、花生、大豆等。
• 医院纸质类可燃、易燃物品包括病历处方资料、收费凭证、办公资料、图书、印刷宣传品等。
• 医院清洁物品类可燃、易燃物品包括垃圾袋、清洁工具用品和有机溶剂如烃类、氯代烃、醇类等易燃物品等。
• 医院燃料类可燃、易燃物品包括食堂、锅炉、发电机等燃料，以及实验室酒精灯使用的酒精等燃料。此外，尤其不能忽略的是上述可燃、易燃物品形成的垃圾废弃物也极有可能是可燃、易燃物品。

       医院需要对以上可燃、易燃物品进行严格管理。按照国家相关规范制定医院可燃易燃物品的存储和使用操作安全管理制度。严格按照相关规范和制度进行可燃、易燃物品的存储管理，严格禁止混合存放，同时保持一个良好状态。
       可燃、易燃物品的使用要严格遵守安全制度和操作规程。加强管理防止可燃、易燃物品接触火源、热源，存储仓库需要加强电气安全管理防止电气性火源，例如使用防爆灯代替普通灯具，仓库内禁止使用电茶壶等产热类电器等；仓库内禁止吸烟和使用其它火源；部分易燃物品存储仓库还要加强门禁管理和防控设施，防止人为纵火。医院消防安全管理部门需要加强安全巡查和督导，保障医院可燃易燃物品的存储和使用操作安全管理制度得到不折不扣的落实。
 
       2、加强助燃剂（氧气）的安全管理
       医院使用的医用气体如氧气、笑气（一氧化二氮）、正压空气等均为助燃剂，此外氧焊施工使用的工业氧气等也是助燃剂，需要严格按照相关安全规范加强存储和使用过程的安全管理。存储和使用需要远离火源和可燃易燃物品。

• 液氧管道、设施要落实检修和保养，需要加强相关设施、管路、终端的安全检查，尤其是漏气监测，防止助燃剂的泄漏。
• 有些偏远地区的病房中大都还使用氧气钢瓶，氧气钢瓶应随时检查瓶上是否有油污，做到避热、禁油、防止撞击。
• 高压氧舱要严格控制舱内火源，包括电气设备、静电及机械火花，严禁明火并有可靠接地，对舱内舱体结构及舱内棉质物品进行阻
• 燃处理，严格控制舱内氧内浓度，运行中加强定期检查，发现问题及时处理。

       3、加强起火危险因素的安全管理
       根据医院火灾案例相关报道，医院火灾的起火原因主要包括电气起火、热源起火、明暗火源和人为纵火等。
       电气起火医院火灾最主要的原因，上述“2018.1.26韩国庆南密阳市世宗医院火灾”和“2018.8.13中国台湾新北市台北医院火灾”等火灾案例均为电气起火。电气起火包括漏电产生火花或发热起火、电线路短路产生电弧火花或发热起火、电流过负荷发热起火、接触电阻过大发热起火和电器设备长时间使用散热不良起火等。
       热源起火包括产热的设施如红外线灯、频谱治疗仪、取暖器等热量散发不良产生高温或热辐射烘烤等引起易燃物受热着火。
       明暗火源包括饭堂、锅炉房、实验室及艾灸治疗室等用火部门使用的火源，以及吸烟相关的火源，如烟头等。
       由于医患关系紧张和个别严重精神疾病患者等的存在，医院不能完全排除人为纵火的安全隐患。2014.3.16湖北黄石市第二医院火灾就是人为纵火事件。
       医院需要加强针对以上起火危险因素进行排查和并采取严格的安全管理措施，将火灾起火危险因素消灭在萌芽之前。加强对电气线路和电器设备的定期检查检测，尤其是老旧线路和老旧电气需要重点的排查，发现问题尽早修缮更新，将不符合相关要求的电器线路给予更换，尽可能将安全隐患彻底消灭在“萌芽状态”。

• 需要制定严格的电器使用安全管理制度，并加强执行检查的力度，防止私自拉点线和违规使用电器现象，禁止没有通过检验的电器接入到医院内部的电器线路，增加新的用电设备一定要经过相关部门审批，禁止超负荷使用电器线路，尤其是需要加强使用产热电器的安全管理，包括取暖电气和电茶壶、电单车充电器等的使用。

       电器的使用必须远离可燃物易燃物。需要对用火部门制定安全用火的操作规程，加强控烟宣传和管理，同时要加强火源周边和经常有人丢弃烟头等地方的可燃物易燃物清理，消灭火灾隐患。目前医院的安防往往侧重于防盗安全，反恐、防纵火非传统安全防护意识淡薄，亟待加强建设和防范。

       初起火灾一般指发生火灾初期15分钟之内的火灾，即“初期火灾”。在火灾的初期阶段，该阶段特征是初起烟雾大，可燃物质燃烧面积小，火焰不高，辐射热不强，火势发展比较缓慢，这个阶段是灭火的最好时机。 
       由于医院存在消防疏散难度大的特点，如果医院火灾不能在初起火灾阶段消灭，极有可能会产生较大程度的人员死伤、财产损失和社会影响，因此，加强灭初起火灾能力建设尤其重要，是控制医院火灾发生后产生灾难性后果的重要措施。灭初起火灾能力建设包括消防设施的建设和维护、灭初起火预案及训练。
       1、保障消防烟感报警系统和自动灭火系统时刻处于功能完好可用状态
       美国等发达国家一直以来都在积极推动以自动喷水灭火系统为主的医院消防安全设施建设，在大多数美国的病房中，不但在房间内设置标准喷头，在其卫生间也设置有喷头。
       我国近十余年来也十分重视推动以自动喷水灭火系统为主的医院自动灭火系统，目前基本上所有医院都按照消防规范建设消防烟感报警系统和自动喷水灭火系统，部分现代化医院信息机房等重要部门还建设了惰性气体自动灭火系统等先进的消防灭火设施。
       但是有些医院的消防烟感报警系统和自动喷水灭火系统由于疏于运维保养管理及人为等原因不能保障时刻处于功能完好可用状态。例如，有些医院清洁工擅自使用消防水冲洗地面导致消防水压不足、有的时候因为某处消防水管漏水关了消防水管水阀事后忘了恢复，还有的消防监控值班人员因为经常有人吸烟会触动消防烟感报警系统而把消防烟感报警系统关闭或调低探测灵敏度等。如果消防烟感报警系统和自动喷水灭火系统功能失灵期间正好遇到火灾发生，将有可能导致严重后果。
       因此，医院需要加强消防设施的维护保养，定时检查测试，对于发现的问题需立即处理，保障消防烟感报警系统和自动灭火系统时刻处于功能完好可用状态，确保能及时发现火灾并能自动触发灭火系统将火灾消灭在火灾初期。
 
       2、应配备触手可及的手提灭火器
       目前，医院一般都会根据消防规范的要求在走廊配置手提灭火器，但诸多火灾案例实践情况表明这是不能满足实际使用需求的。《医疗机构消防安全管理》（WS308-2009）规定医院“室内灭火器的放置位置应醒目、便于取用，数量、规格型号符合本场所的灭火需要，并应定期检查和更换。”
       根据火灾案例实践情况，医院火灾由于易燃物可燃物较多，一旦起火火势可能会迅速扩展，灭火必须争分夺秒，越早灭火越有利于控制火势。因此，医院消防安全重点部位如药品库房、实验室、供氧站、门诊部、住院部、手术室、消防控制室、变配电室、消防水泵房等，特别是易燃易爆物品、电气设备和明火使用较多，需常年使用和储存医疗用氧、医用汽油、酒精等易燃易爆化学物品地方。
       例如各住院病区、门急诊、药房、检验、病理、制剂、放射、CT、核磁共振、手术室等部门的医疗工作用房和值班办公用房，属于火灾发生危险系数较高的地方，应在触手可及和可见的地方配备手提灭火器，尽可能缩短寻找取用灭火器的时间。例如，实验室使用酒精灯的实验台旁边或桌底，应放置手提灭火器，一旦起火，可立即取用灭火；护士站可把灭火器放在的护士最常用座位的桌底下或护士站出入口的位置，一旦火灾发生，负责灭火的护士可以在最短的时间内取用灭火器。
 
       3、制定简洁实用的消防应急预案并在显眼处张贴
       随着近年来医院对消防安全的重视，基本上各个医院都制定了消防应急预案，但部分医院的消防应急预案有可能是洋洋洒洒数千乃至于上万字，姑且不论这些消防应急预案的科学合理性，仅仅这些洋洋洒洒的消防应急预案员工很难记住，就很难在火灾发生时的紧急状态下发挥应有的作用，只能用于应付检查并束之高阁。
       医院每个科室、部门都应该制定简洁实用的消防应急预案，这个预案应该是最简洁的能被员工印在脑海里并随时可执行的，并需要明确三个问题：
       a、初起火灾发生时谁负责灭火（强调是初起火灾才能灭火，火势扩大后只能由消防人员或兼职消防人员进行灭火，判断标准应是手提灭火器是否可灭火）；
       b、谁负责报警及拨打的电话号码（可附带精准简练的报警语言内容模板）；
       c、谁负责组织疏散及疏散路径。为了让员工记住并切实能在紧急状态下得到落实，应将预案张贴在科室最显眼处。
       下图为我在某医院护士站曾经看到并顺手拍下照片的消防应急预案，非常简洁、精确并易于执行。  
       4、开展全员使用灭火器训练和实战测验
       目前，大部分医院的消防演习往往只是组织部分员工练习使用灭火器，这是不足的。医院应开展全员消防训练，像心肺复苏训练一样，要求每一个员工都要实际练习操作过灭火器，并开展实战考核测验，确保全员都学会正确使用灭火器。
         医院人员高度集中、密度大，并且医院内有逃生能力弱,自救能力差的患者，如果医院发生火灾极易导致群死群伤的恶性事故，带来不可挽回的后果，对社会的影响非常大。近年来国内外发生的重大医院火灾事故案例大部分存在疏散缺陷，因此加强医院火灾疏散逃生能力建设相较其它公共场所更为重要。
       1、加强消防避难间建设和维护
       目前，医院设置避难间和避难层已经成为发达国家公认的高层建筑疏散人员的方法之一，美国一些医院都在建筑上如此设计，一旦发生火灾，医务人员就可以将患者疏散到避难间或避难层。
我国消防规范规定医院高层建筑及其裙楼必需按照规范建设避难间和避难层。但很多医院的避难间和避难层往往被另做他用，甚至很多医院及使用科室根本不知道避难间和避难层的概念，很多医院的消防疏散演习往往还是组织担架队直接往一楼地面疏散行动不便的患者。医院火灾往往发生在工作人员比较少的夜间，如果直接往一楼地面疏散行动不便的患者，由于路程远，很难将所有患者同时疏散，导致顾此失彼。
       2003年美国发生一起致死16人的医院火灾，此次火灾震动了美国消防协会，从而重新确定了火灾时“就地避难”的安全疏散原则。因此，各医院应该加强学习先进的避难疏散理念，做好避难间的建设和维护，加强宣传和演练，确定了火灾时“就地避难”的安全疏散原则。行动受限的患者，平时应该使用有轮子可移动的病床，在火灾发生的紧急情况下可以直接将患者床推到疏散避难间，等待救援。
       2、保障疏散通道畅通
       医院需保障疏散通道畅通。医院内的疏散门和楼梯间的门不应被锁闭，禁止占用、堵塞疏散走道和楼梯间，安全出口、疏散走道、疏散楼梯上不应安装栅栏；当确需控制人员出入或设置门禁系统时，应采取措施使之能在火灾时自动开启或无需管理人员帮助即能从内部向疏散方向开启。
建筑内部装修确需改变原设计的，应经有关部门核准并不应改变疏散门的开启方向或减少安全出口、疏散出口的数量和宽度，影响疏散通行。疏散通道不应该放置桌子、加床等。
消防应急照明、灯光疏散指示标志和消防安全标识应完好、有效，不应遮挡，损坏时应及时维修、更换。
此外，常闭式防火门应保持关闭，走道等部位需要经常保持开启状态的防火门，应保证其火灾时能自动关闭；自动和手动关闭的装置应完好有效。
       3、应配备触手可及的消防面罩
       近年来医院火灾案例中人员死伤的原因大部分是浓烟窒息所致。因此，医院应该在每个病房、诊室和医生办公室、值班室、护士站等配备触手可及的足够数量的消防面罩。
例如，每个病房床头应该放置2个消防面罩（病人一个，陪人一个），或者放在床头柜里，患者伸手就可以拿到。同时应该在消防面罩存放处张贴简洁的面罩使用方法图文。
       4、加强火灾疏散逃生宣传和训练
       医院应在建筑内不同区域的明显位置包括诊室、病房等设置该区域的安全疏散指示图，指示图上应标明疏散路线、安全出口、人员所在位置和必要的文字说明。应在本机构的公众活动场所的明显位置通过图画、视频等形式向公众介绍本机构避难场地及各场所的消防应急疏散方法、路径、通道，宣传火灾危害、防火、灭火、应急疏散等知识。
       此外，所有科室都应该开展实战的逃生疏散训练和测验，让每一个员工都熟知不同位置火灾的最佳逃生疏散路径和疏散方案。每一个员工都应该练习操作过消防面罩的使用，确保发生火灾时都能熟练指导患者快速正确使用消防面罩。
        医院应该在入院宣教时加强火灾疏散逃生内容，就像飞机航班起飞前常规进行安全宣教一样，让病人和陪人都知道火灾发生时怎样使用消防面罩、以及应急疏散路线及注意事项等知识。        医院消防安全管理不能以应付上级部门检查为目标，而是应该吸取国内外医院火灾案例的经验教训，切实重点做好“防”、“灭”、“逃”等三个方面管理工作，做到防微杜渐，尽可能消除火灾隐患，防范于未燃，并且制定实用的消防应急预案，加强宣传培训、实战演练和考核，真正做到一旦真正发生火灾有能力扑灭早期火灾，有能力完成人员安全疏散，保障医院人员生命和财产安全。
 
       文章摘自：筑医台资讯
       作者：黄远湖
       广东省深圳市南山区妇幼保健院基建科
       主任、副主任医师