上海同济大学建筑学专业毕业的邰仁记，从2002年开始涉足医疗建筑设计，近17年的追求与探索使他发现，相较于酒店与办公楼等公共建筑设计，医疗建筑设计更加注重对流线的考究、学科建设的策划、功能与人性化理念的融合及医疗专项与土建各专项的统筹，设计难度更高。
        作为服务方，他始终站在投资方的角度去思考问题，面对项目建设过程中不可避免重复发生的时间与资金的浪费、建设方与项目参建方贯穿建设全过程的不断发生的扯皮与推诿的现象，他大胆提出并践行“一体化设计与建设”理念，利用合理技术平台和协调统筹的计划安排，力争减少建设工程传统的弊病，使工程建设进展更加合理、有序、可控
 
          谈及“一体化”设计理念的应用，邰仁记首先回顾了17年来的设计历程，早些年还没有设计总承包的概念，每次提交设计图纸后，甲方要先进行各专项招投标，时间周期漫长不可控。待项目开工，各参建单位都是站在自己的角度去想问题、处理问题，业主在现场协调难度很大，最终导致工地上的变更、工程重复返工的情况数不胜数，造成了投资的浪费和工期的再次延长。
 
        深刻感受到这些现状后，在三年前承担云南省阜外心血管病医院的设计总承包任务中，邰仁记带领团队首次大胆尝试将“一体化”设计理念运用到实际工程。他认为：工程的各阶段是相互关联、相互制约的，是一个系统性完整性的工程，传统设计将这些人为分开，相互脱离，只能现场进行整合。传统的设计是一个链条式的模式，一个环节完成再进行下一个环节。而“一体化”就是把设计的所有阶段如策划、规划、方案、初步设计、施工图设计及土建配套工程设计、医疗专项工程设计等各方面在时间进度及技术节点上进行统筹安排融合，形成一个以业主为核心的环绕式的模式，各环节可相互交叉，提高效率，减少变更。如从建筑方案设计阶段开始，室内精装修设计就要配合参与并开展工作，其他不同专业也要在项目负责人协调统筹下，在合适的时机参与开展工作，将传统的碎片式、链条式设计过程改变为一个可控性的、系统性的、环绕式的整体设计。

        云南省阜外心血管病医院设计总承包中，在业主的大力支持和统筹下，设计全过程采用上述“一体化”设计理念，整个工程从设计招投标到投入使用共历经三年半时间，工程造价节约了10%，在云南省创下同类工程的标杆。
          传统的医院设计图纸中，我们经常看到“专业厂家二次深化设计”字样，这样的设计是碎片式的设计，导致业主无法对工程整体预算进行把控，同时也导致时间进度失控。而工程设计是个系统化工程，只有将设计全过程统筹为一个整体才是真正的工程设计。今年流行的设计总承包在这方面已经迈出了坚实的一步，但邰仁记感觉还不够，“一体化”设计涉及的设计范围还需要拓展。对此邰仁记做了如下分析——
 
        首先，“一体化”设计范围要向前拓展到项目的策划和定位，策划和定位是业主的工作，但设计方如果不了解这些核心，设计便会失去灵魂。参与到业主对项目的策划定位的讨论中，同时为业主提供设计范畴的策划内容，可加强对设计方向的全局把控。“在云南省阜外心血管病医院中标后，我们设计团队配合业主积极参与项目的可行性研究报告编写审核及项目规模定位的研讨，先期对项目做了更深入的理解，对后面的设计工作指导意义巨大。”
 
        其次，“一体化”设计范围要向后拓展到项目的运维，现在提出了智慧医院、绿色医院等概念，这些概念的本质都是医院的运维。医院的运维是设计的终极目标，设计师参与了解到医院的运维模式后，才能在设计中大胆创新，有目标性的优化设计。“在云南省阜外心血管病医院医疗功能布局时，我们设计团队与业主及北京阜外医院的使用者积极沟通，了解医院日后运营及维护方式，对功能布局先后做了若干次优化调整，即使在施工阶段也根据市场及使用方的需求进一步优化，以确保建成的医院能满足医院运维需求，减少日后大量的改造工程。”
 
“传统设计只是确保自己设计范围无误即可，这种闭门造车的设计方式已经不适合目前工程市场需求。设计应拓展范围，延伸到建筑的全生命周期才能真正实现设计的价值。”邰仁记意味深长地说到。
          传统公共建筑参建单位有几十家，医院建设更复杂，涉及参建单位数量更多。每家参建单位都由各自利益驱使，这些都无可厚非的。但作为建设方的医院领导来整体协调统筹方方面面的利益团体难度更大，费心费力的结果常常是工期和造价完全无法把控。
        “一体化”设计要求简化工程管理程序，将责、权、利分明。专业的人做专业的事。主要体现在以下两个方面——
 
        首先，将参建单位按类别划分几大部门，每部门内部选出唯一的负责人，这样可减少需要协调的部门数量。同时将每部门内部的联合体的责、权、利在合同里进行约束分清，联合体内部自己进行协调统筹，对业主只保持一个对接窗口，这样简化了工程管理程序，使责、权、利清晰。头指挥胳膊，胳膊指挥手指，形成系统化的管理制度，缩减扯皮返工等现象，同时可避免很多不必要的内耗和管理成本的浪费。
 
        其次，由于设计单位贯穿建设工程全过程，对建设工程各个环节均有一定的技术支持，在以业主为核心的环绕式的模式里，设计单位可作为业主的技术顾问，配合业主对工程全过程进行协调统筹，在合理的管理体系基础上，辅助以一定的技术支持，业主对工程的进度和造价把控力度也将极大加强。
 
        在云南省阜外心血管病医院建设过程中，上述的管理体系体现了一定价值。“我们在完成设计的同时，配合业主协调各部门关系，包括设备安装、专项施工等。在工地现场，我们派驻的工地配合人员与业主及项目管理团队一起下工地现场找问题、解决问题，这样一来，扯皮浪费的现象减少了，工地管理有序系统了，效率提高了。同时在医院建设的实际工作中，设计单位一般只提出设备、材料型号要求，具体由业主去控制采购。为了帮业主选择一些性价比较高的材料，我们工地负责人员会主动陪他们跑建材市场，配合业主去选择厂家，选择产品品种，根据调查写出清晰的分析报告供业主参考。例如，选家具、地毯、墙板等。我们就等于业主的专业顾问，为业主提出合理化建议。”邰仁记解释到。
          之前采访过多名设计师和基建负责人，他们都曾提到方案和实际总是存在一定差距，导致施工现场的变更。对此，邰仁记自信满满，他认为做方案和做施工图的人如何去衔接才是减少变更的关键，“做方案时，只要方案中标，我们的施工图和施工方案人员便开始介入，双方进行有效融合与过渡，否则方案做完，施工人员接手后不明白其中的意思，里面必然会出现许多问题。”

        即使上述问题可以避免，在设计中和甲方出现的矛盾情况却还是在所难免的：第一，从设计的角度讲，设计师希望设计呈现的效果是最好的，希望用的材料是优质的，而业主首先会从造价的角度去考虑，能省则省。第二，正常两个月才能完成的项目，业主硬是要求一个月内完成，如政府工程等形象工程，导致设计单位在时间上很被动。对此，邰仁记建议设计单位需要主动去了解业主的意图和目的，在项目前期阶段多介入，提前做工作，后面的设计也会简单快速。
        “印象中，大家觉得业主非常强势，我认为他们之所以强势是因为没有达到预想的目的，双方需要多沟通，设计单位要设身处地地去了解他们的需求，甲乙双方其实是利益共同体，一损俱损，一荣俱荣，只有双方为了一个共同的目标，携手并进，定战无不胜。”设计单位和业主的信任也是“一体化”设计理念存在的基础。
 
        补白
        近几年，邰仁记大胆提出“一体化”设计及“一体化”建设的理念，可是由于国内市场的种种限制，此概念大部分停留在理论层次，要想真正实践还有很长的路要走。“不论是民营医院还是公立医院的建设，我们希望把一体化理念体现到一个真正的实体建筑上，并做一些数据分析，找出和传统建筑之间的差异。同时，医疗建筑复杂多样，国内做医疗建筑设计的人相对较少，我希望希望更多的年轻人加入这个行业，把这个事业提升一个高度……”
 
        文章内容来自中国医院建筑与杂志2018年6期
        作者：朱那新