摘要：十月下旬，十九大胜利召开，总书记强调了要推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。10月21日，来自法国、意大利、澳大利亚、日本、西班牙、新加坡等国家以及中国港澳台地区的百余位记者走进北京市朝阳区养老服务指导中心以及北京双井恭和苑养老院，丰富多彩的老年生活，方便快捷的养老服务引得外媒纷纷点赞。
 
 
        一、医养结合的发展背景及趋势
        1、目前全国每6人中就有一名老年人，到2040年将是3：1         2、老年人患病率高于普通人群，对医疗服务依赖性更强         3、小病大治、长期压床，大型医院资源更为紧张         4、养老床位大量空置，很大原因是医护配套的欠缺         5、医养结合已成为近期政策重点方向之一
        2015年11月，国务院办公厅转发国家卫计委、民政部、发改委、财政部、人社部、住建部等九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确了五大重点工作方向：         2016年4月8日，民政部、卫计委联合发文《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》；2016年4月11日，卫计委、民政部公布《医养结合重点任务分工方案》，共计36项，未来医养结合将逐步落地。         2016年5月17日国家卫计委、民政部发布《关于遴选国家级医养结合试点单位的通知》，每个省（市、区）可申报两个试点地区。试点地区将在创新医养结合管理机制和服务模式中先行先试，提供经验。具体包括六大方向：
 
        完善投融资和财税价格政策，加大金融支持；
        统筹考虑医养结合发展需要，做好规划布局；
        探索长期护理险制度和多元化保险筹资模式；
        符合规定的医疗、康复和护理费用纳入医保，推进医保全国联网和异地结算；
        制定医养结合人才政策，与医护人员同等待遇；
        探索基于互联网的医养结合服务新模式。
 
        2017年4月26日，由国家卫生计生委与民政部共同举办的全国医养结合工作会议在四川成都召开。
        国家卫生计生委副主任王培安在讲话中强调要准确把握、充分认识做好医养结合工作的重要意义，充分肯定一年多来全国医养结合工作取得的明显成效，医养结合工作合力得到强化，政策体系逐步完善，工作能力不断提 高，医养结合工作蓬勃开展。王培安要求，各地要坚决贯彻和落实党中央、国务院决策部署，遵循统筹协调、整合资源、齐抓共管、扎实推进的总体思路，突出重点，务求实效。
 
        一是建机制，为医养结合事业发展提供制度支撑；
        二是保基本，满足大多数居家老人健康养老服务需求；
        三是求创新，探索多种形式医养结合；四是重培养，强化医养结合队伍建设。
 
        二、 对医养结合的认识
        1、“医”是基础，“养”是核心         2、以“行动自由度”来划分客群        3、不同阶段的老年群体对“医”和“养”的需求不同         随着身体状况的变化，老年人群对医护的需求是不同的，是多样化、持续性的医养服务体系。
 
        4、多彩的生活与医疗安排同样重要          老人自尊心更强，希望能掌握生活选择权，而非将老年人区别为特殊人群对待，否则将降低老年群体的“快乐指数”。

         5、医养模式
         不同模式的医养结合项目，其医与养的定位各不相同。
       （1）以医为主
        医养结合项目中，以医为主的模式，通常以医院为依托，面向刚需老人提供专业照护功能。
        面向人群：以失能、半失能、失智等老年人群为主，部分长期卧床、需要全面照护；
        医的需求：急性医疗、专业护理、康复训练；
        养的需求：全面的生活护理、临终关怀；
        常见类型：综合医院开设老年病科、康复科，附属于医院的护理机构，医院改制的康复医院等等。  
        案例：日本新天本医院
        项目概况：新天本医院位于东京西部的多摩市。医院共设179床，医院主要服务于老年群体。在科室设置上以老年病种为主，不设儿科和外科手术。
        门诊科目：内科、消化器科、精神科、老年精神科、康复科等。  
        医院供设五层，其中4F和5F主要为失能和失智老人使用。  
       （2）以养为主
        医养结合项目中，以养为主的模式，通常以养老社区/公寓为依托，配套二级及以下医院，满足社区老人日常看病和急救的需求。
        面向人群：自理型老人为主、部分需要护理的刚需老人；
        医的需求：针对自理型老人的健康管理、慢病管理、康复运动，到针对刚需老人的专业护理，以及急救；
        养的需求：生活服务、娱乐服务，以及针对刚需老人的生活照护；
        常见类型：养老社区/公寓（含自理型公寓、护理型公寓、社区医院、健康管理中心、公共活动中心等功能）  
        案例：上海申园
        基本情况：申园由泰康投资，位于上海松江地区，周边旅游资源丰富、环境秀丽。申园总占地面积9公顷，建筑面积22万平米，包括17层高层塔楼以及由数座低层建筑组成的公共服务中心。
        面向人群：从自理型到介护型都有，但以自理型老人居多。
        申园的产品服务体系包括三类：生活服务体系、医护康复体系、活力文化体系，两类人群对于相应服务的需求是不同的。  
       （3）医养并重
        医养结合项目中，医养并重的模式，通常包括一个持续护理的社区以及一家以康复、老年病等为特色的三级专科医院。两者功能互补，并具备较好的转诊机制。
        面向人群：从自理型老人到刚需护理型老人全阶段的老年人群；
        医的需求：健康管理、康复医疗、专业护理、急性医疗等；
        养的需求：针对自理人群的生活服务、娱乐服务，以及针对刚需老人的生活照护；
        常见类型：自理型社区+护理型公寓+专科医院。  
        案例：重庆青杠老年护养中心
        重庆青杠老年护养中心是全国首家医院下属的养老机构。
        基本概况：重庆青杠老年护养中心是由重庆医科大学附属第一医院全资兴建，是2009年国家发改委下达的基本养老服务体系建设试点项目，是全国第一家由大型公立医院主办并正式运营的养老机构。
        项目规模：项目占地1073亩，设置养老床位3000张、医疗床位1000张，由普通护养区、临湖护养区、临湖疗养楼、学术交流中心、康复医院、护理职业学院等组成。         实现急慢分治、双向转诊的模式
        青杠老年养护中心设置了慢病区和护理院，重点针对已经度过了急性期和危重期的病人，他们已经不需要过多的医疗干预，而是需要后期的康复训练和专业护理。         通过与综合医院的功能互补，帮助减少了综合医院病人长期“压床”的压力，缩短了平均住院日，也降低了病人的住院费用。同时也解决了养老区老人医疗救治的问题，弥补了下级医疗单位在处理复杂病症时能力不足的问题。
        运营情况：青杠老年护养中心，养老区运营一年半、慢病区运营一年，与综合医院转诊人次：         医保覆盖：青杠老年护养中心是全国第一家医疗享受国家医保覆盖的老年护养中心。老人所有的医疗活动都可纳入国家医保报销。其中，设立的“重医一院护理院”成为重庆市第一家纳入医疗保险定点医疗服务的护理院，所产生的医疗费用和床位费都可按国家医保报销比例报销，进一步降低了入住的费用。

       （4）三种医养模式的比较         加快推进“医养结合”工作，既需要养老机构因地制宜地推行“医养结合”，更需要各级政府实施一些“医养结合”的保障性措施。
        首先，强化基层医疗卫生机构的支撑与辐射作用。基层医疗卫生机构是养老机构推行“医养结合”的重要保障。它一方面要依托各类专业服务机构和信息网络平台加强对老年人健康档案信息的动态管理，积极为养老机构的老年人提供健康养老指导、预约上门服务等基本公共医疗卫生服务；另一方面要结合分级诊疗制度，为养老机构开通预约就诊绿色通道，为老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务。此外，为切实发挥基层医疗卫生机构对养老机构的支撑与辐射作用，各级政府还应当积极推进医疗卫生机构改革，不仅要强化其与养老机构密切合作的意识，而且要通过加强老年医疗信息化建设、改进老年医疗设施设备、完善老年医疗服务队伍等，不断提升其为老年人提供医疗护理服务的能力和水平。
        其次，加强“医养结合”专业人才队伍建设。要加快推进“医养结合”工作，各级政府应该全面加强医养结合专业人才队伍建设，建立岗前教育、岗中培养、继续教育的培养体系，加大对养老机构专业医生、执业护士、管理人员和养老护理员的培训力度。一方面，应倡导和支持高、中等职业卫生类学校和技工院校增设相关专业课程，加快老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才的培养。同时，要采取各种措施鼓励大中专院校护理及相关专业毕业生到养老服务机构从事养老服务工作。另一方面，要加强对养老机构和医疗机构在岗人员的培训培养力度。同时，各级政府应加强对人才培训培养服务的购买，以经费补贴、物质奖励、政策优待等多种方式建立并不断完善“医养结合”专业人才培训培养成果的购买机制。
        再次，优化基本医疗保险制度的补偿机制。目前，我省养老机构所配备的医疗和护理服务大部分不属于基本医疗保险的覆盖范围，大多数老年人需要为此支付高昂的费用；此外，即使属于基本医疗保险覆盖范围的医疗服务，由于养老机构内设的医疗设施或部门尚未纳入基本医疗保险定点机构的行列，老年人无法通过便捷的医疗保险支付方式获得相应的医疗费用补偿。因此，为加快推进“医养结合”工作，各省应该不断扩大老年人基本医疗保险制度的覆盖范围，逐渐将一些普遍性强的老年医疗服务纳入医疗保障范畴；适当放宽老年医疗机构的资质条件，在加强政府监管的基础上推进基本医疗保险制度覆盖更多养老机构的内设医疗部门；加快医疗保险综合信息平台建设，并不断完善异地就医即时结算制度，为养老机构践行“医养结合”提供技术与制度支持。
        最后，探索建立长期护理社会保险制度。我国目前尚未建立长期护理保障制度，老年人尚需为自己享受的养老和医疗护理服务自筹经费。2016年6月我国已在15个城市启动了长期护理保险制度试点。福建各城市可以在国家政策指导下，立足地方实情学习境内外的先进经验，未雨绸缪地构思和创设长期护理保险的制度框架，力求在不久的将来能够将其付诸实施。

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