结构设计的经济性是建设方永恒的要求，对于医疗建筑也是如此。不同的投资主体，对结构经济性的要求也不同。商业住宅建筑的投资主体以开发商居多，商业开发商造好楼盘就卖掉，每省下一分钱都会进自己的口袋，因此特别关注眼前对工程的投入。医疗建筑的投资主体以国有资金居多，对造价的关注度没有私企开发商高；民营医院的开发商对经济性的要求也高，但和商业开发商不同，民营医院造好后是自己使用，自己维护，这与商业住宅开发商有本质区别。就跟看历史事件要放在几百年的时间跨度去看一样，医疗建筑投资的经济性要放在整个使用周期中去看。

医疗建筑结构设计与住宅建筑、商业建筑相比有自己的特点，其建筑使用功能具有不确定性，建筑结构布置也需考虑它的复杂的使用功能，其结构优化设计需要注意的问题相比其他建筑也较多。

医疗建筑使用具有不确定性

由于社会需求和技术进步等原因，对医疗空间的需求是在不断变化的。有个医院的基建科长说过一句话：“医院建成开始使用的那一天就是改造开始的那一天”，这个医院目前的实际情况是，结构造好还没等到开始使用，因为装修设计的修改，已经在加固改造。这些修改是因为功能分区的的调整、医疗流线的调整、设备用房的增减与移位等导致使用荷载的变化造成。例如门诊区门诊用房数量区域的调整、中心供应流程调整、手术室间数的调整、净化机房增加孔洞或修改面积、增加了核医学区域、风机房面积调整、柴油发电机房面积调整、水箱大小调整、重型医疗设备位置调整等等。相比而言住宅、商业建筑的使用功能非常确定，不会改变。

结构布置需考虑使用功能

1）竖向构件：因医疗建筑每层的使用功能都不同，不像住宅商业建筑能每层平面一致，竖向构件在从上到下穿越每层时会影响建筑的平面布置，导致能布置剪力墙位置很少或根本找不到。

2）水平构件：由于医院里水暖电的管线交错复杂且截面较大、不同区域和楼层对净高的控制不同，在不同位置对梁的截面要求不同，常会出现宽扁梁、特高梁等，这些截面形式都不是经济的结构截面。 

3）因防辐射或局部压应力等原因需要额外加大楼板厚度和配筋量，也会额外增加造价。

医疗建筑的结构优化设计

1、结构的优化设需考虑设计使用全过程。考虑后期改造的可能性，结构的优化设计不能仅局限于设计阶段，一根梁施工好后增加一根钢筋的费用是施工前设计阶段加一根钢筋的几倍。但也不能盲目的增加钢筋，而是分区域有目的的、合理的增加，这种增加从结构使用全过程来看也是一种造价优化。

2、根据医疗功能分区域优化设计。病房楼的性质和商业住宅类似，建成后使用功能、隔墙分隔、荷载大小、水平垂直交通不会改变，可以使用一般建筑结构优化设计方法精细化设计、精细化配筋；门诊楼部分交通区域改变的可能性很小，分区内的门诊用房布置改变可能性较大，交通区域和门诊区域采用不同设计方式，交通区域按实际设计、分区门诊区域按灵活隔墙设计；医技楼的重医疗设备区域应进行安全保守设计，此区域医疗设备价值重大但区域面积小，小区域提高安全储备代价不高却能保全大价值，实为优化设计。

3、合理利用楼板承担填充墙荷载，减少梁的数量，减少用钢量。此种方式为医疗建筑减少含钢量较有效、较有空间的方式。某些位置减少梁后，楼板跨度增加但配筋不变，这时减少了梁就是纯粹减少含钢量。有些位置楼板钢筋会稍许增加，但仍少于梁的用钢。由于门诊医技楼内隔墙众多，间距很近，此种方式常用。

4、由医疗建筑装修过程中或使用后大量论证改变医疗流程或布局可知，结构设计阶段无法改变局部平面来布置剪力墙的说法是值得商榷的，合理的剪力墙布置能构建一个合理的结构受力体系，大量减少剪力墙内总体含钢量。 

5、设计的好坏建设方最有发言权，不同的建设方对好坏的标准不一样，结构设计在追求一个健康合理的结构时，也需兼顾建设方的不同标准。

医院建筑的土建投资占总投资的比例与一般商业、住宅建筑不同，一般商业、住宅建筑的主要投资是土建部分，机电设备、装修投资很少或没有。医疗建筑需要购置大量机电设备、医疗设备，有的装修标准要达到五星级酒店。对一栋楼的结构进行抽筋扒皮式的优化，省下来的钱买不来一台设备，后期因使用而进行局部加固的花费能买几台设备。医疗建筑应从结构体系、结构选型、结构布置等大的方面进行合理化设计，充分了解医疗建筑环境和医疗建筑需求，从全过程角度出发，从而优化设计，确立最合理、最科学的设计方案。