文/黄远湖 香港中文大学（深圳）医学院联合筹建办经理
笔者使用百度搜索互联网自2015年1月1日至当前导致人员死亡的医院火灾案例报道，共粗略搜索到21例（具体详见表1），合计死亡人数447余人，平均每例火灾死亡22.35人，平均每例火灾受伤超过41.25人，医院火灾人员伤亡损失惨重，因此，笔者认为有必要对这些火灾案例进行研究分析，探讨医院建设项目防范医院火灾及减少火灾伤亡的对策。 01火灾发生时间特点
在以上火灾中，有15例火灾发生在夜间，占71.4%。由于夜晚人身体警觉度和火灾警惕性下降，在夜间尤其是深度睡眠期间对于火灾突发的预警能力下降，火灾发生初期难以发现，往往等到发现时火势已经较大，失去了初期扑灭的机会，并且丧失了疏散黄金时间；另外夜晚人的应急能力下降，且夜间环境会影响疏散速度；并且夜间医院工作人员比较少，火灾发生后疏散组织能力下降，从而更容易引起伤亡，导致伤亡损失情况加重。上午是医院人群最集中，工作最繁忙的时间段，因此火灾发生初期也可能容易忽略，增加灭火及疏散的困难程度。
02火灾起火地点的分析
这这些火灾中，火灾起火地点均不一样，但是有11例(占52.38%)起火地点共同特点是均为患者行动不便、疏散逃生能力较差的区域，包括手术室、婴儿室、重症监护室、急诊室和老年人病房等。一方面可能是这些区域使用了更多的医疗电气设备，增加了电气起火的发生机率，另一方面可能是这些区域患者在火灾中疏散逃生能力差而更易引起较大程度的死亡损失。
03火灾起火原因分析
这些火灾中，13例(占61.9%)均为电气因素起火。由于医学装备科技和医院信息化智能化的快速发展，医院的用电设备种类与数量及用电负荷均快速增加，电气因素已经成为医院火灾发生的最主要因素，并且电气因素起火隐秘性大，而失去火灾初期灭火的机会将更容易造成灾害扩大。此外，电气起火更容易引起停电并可能导致生命支持设备停止运行而造成危重症病人的死亡。由于医疗服务的特殊性，无法完全避免医疗纠纷，并且医院患者中有少部分属于不能控制自我行为能力的人（如精神异常患者），因此人为纵火也是需要注意防范的医院火灾危险因素。
04 火灾过火面积与死亡人数关系及死因分析 这些火灾中，除去6例过火面积不详外，有1例为大楼设计缺陷导致过火整栋楼，3例没有安装消防喷淋系统导致过火两层楼或多层楼，10例过火面积均局限于同层楼一定区域内，过火面积较小。这可能与医疗建筑一般按科室进行防火分区，每个科室的建筑空间相对独立等建筑结构特点有关。但过火面积与死亡损失程度不成比例，往往表现出过火面积较小但死亡损失程度较大的特征，21例火灾共计死亡447余人，平均每例火灾死亡22.35人，此外平均每例火灾受伤超过41.25人（详见表2）。例如“8•13台湾新北市台北医院火灾”过火面积仅10平方米，但却导致伤亡人数合计达到30人（其中至少14人死亡）惨重损失。这些火灾中，绝大多数死亡人员的直接死亡原因是浓烟窒息而死，少部分为火灾引起建筑垮塌及大面积烧伤等死亡，个别人员在疏散过程中出现意外死亡，例如跳楼等。
  01 医院是人群密集的公共建筑，人员高度集中,密度大,一旦发生火灾，疏散时人员拥挤，疏散难度很大，极易造成群死群伤的严重后果。并且医院中有大量逃生能力弱、自救能力差或完全没有逃生自救能力的生活无法自理重症患者、动过手术的患者或婴儿等人员。这些人在火灾发生后疏散困难极易导致死亡。在以上火灾中，绝大多数死亡人员是上述逃生自救能力弱或缺失的人员。
 
02消防通道、消防设施缺陷或功能失效，影响救援灭火导致火势不能及时控制。例如“1•26韩国密阳市世宗医院火灾”与“4•24伊拉克巴格达伊本·哈提卜医院火灾”等。
 
03医院建筑装修设计和施工材料不符合消防安全要求，使用较多易燃材料导致燃烧速度快、火势迅速扩展，以及使用燃烧时产生大量烟雾的材料导致疏散困难及窒息死伤。例如“5•25河南鲁山老年康复中心火灾”、“8•13台湾新北市台北医院火灾”与“9•12伊拉克伊玛目·侯赛因医院火灾”等。
 
04需生命支持医疗设备维持生命的患者疏散困难，并且发生火警后可能导致断电引起维持生命仪器功能失效而导致死亡；另外，一些心脏病、高血压患者遇火灾精神紧张，在疏散中有可能导致病情加重，甚至猝死。例如“10•17印度布班尼斯瓦私立医院火灾”与“11•14罗马尼亚新冠定点医院火灾”等。
 
05医院医护人员和住院患者及陪护人员的对起火初期的灭火能力和经验往往不足，所以医院一旦发生火灾，火势很容易蔓延扩大。例如“8•13台湾新北市台北医院火灾”等。
  根据以上分析，由于医院是人群密集的公共建筑且有部分逃生自救能力弱或缺失的人员，医院火灾可导致人员死伤惨重。因此医院建设和装修项目除了严格按照《建筑设计防火规范》[1]、《建筑内部装修设计防火规范》[2]等国家现行相关规范进行设计、施工和消防设施建设以外，还必须根据医院火灾的特点积极研究对策加强消防安全设施建设。
 
01加强医院电气安全建设，消除电气起火隐患
根据分析结果，电气因素起火是医院火灾最主要的原因。电气因素起火往往比较隐蔽，起火初期往往没有被及时发现并扑灭，等到发现时火势已经比较猛烈，并且往往伴随停电，影响灭火与疏散，容易引起重大伤亡事故。因此，医院建设和装修项目需要积极采取加强电气安全建设的措施，消除电气起火安全隐患，防止医院发生火灾。
 
根据分析，电气因素起火主要是供电线路和电气设备短路引起。医院建设和装修时设计供电电缆荷载功率冗余不足，并且部分电缆存在质量不达标等现象，随着医院医疗设备及各种用电电器设备的大量增加，用电负荷功率超过电缆荷载功率，较容易导致电路发热、短路等引起火灾。
因此，医院建设项目应加大供电线路和供电设施的荷载功率冗余率，采用高标准高质量的供电施工材料和电气设施设备，强化供电施工材料和电气设施设备的质量检测，加强供电施工的现场监督管理，防止偷工减料等对策措施，提高医院电气设施设备的消防安全性能，降低因电气因素起火的医院火灾发生几率。此外，应加强医院电气设施设备和医疗设备的维保，定期检查检测，发现线路老化、发热等问题需要及时维修更换，消除电气起火隐患，保障设备安全运行。
 
02加强医院智能化消防设施建设，提升火灾“早发现、早灭火”能力
根据分析结果，13例火灾的发生时间大部分在夜间，发生地点大部分在患者行动不便、疏散逃生能力较差的区域。因此医院建设项目应加强智能化消防监控探测预警系统的建设，并与应急消防部门等联通，实现火灾早发现、自动报警、自动通知应急消防部门、智能化启动灭火系统和火警广播系统等。
加强医院灭火系统的建设，除了传统的完善消防喷淋系统外，对火灾发生危险性较大的区域，应增加配置灭火器等消防灭火设施，对机房的特殊部位还应增加惰性气体灭火等特殊灭火设施，实现能在火灾发生早期灭火的目标。尤其是要加强患者行动不便、疏散逃生能力较差区域的消防设施建设，增加火灾探测探头的密度，提升探测灵敏度，配备便捷可用的灭火设施，提升医院“早发现、早灭火”能力，将火灾消灭在早期萌芽状态。
 
03医院室内装修装饰尽量减少使用可燃材料
近年来，随着医院室内装修装饰疗愈环境和人性化等概念的流行，可燃性装饰材料使用地越来越多，这无疑增加了消防安全隐患。“5•25河南鲁山老年康复中心火灾”、“1•26韩国密阳市世宗医院火灾”、“9•12伊拉克伊玛目·侯赛因医院火灾”等案例均由于使用大量的可燃、易燃装饰材料导致燃烧速度快、火势迅速扩展，造成巨大的人员伤亡。因此，国家新修订的《建筑内部装修设计防火规范》（GB50222-2017）[2]对医院室内装修装饰材料做出了强制性的要求。包括墙面、天花规定必须使用不燃性A级材料，地面、窗帘等均要求B1级及以上的难燃性材料。基于医院火灾疏散、扑救难度大往往导致人员死伤惨重的经验教训，医院室内装修装饰材料应严格执行国家防火规范的要求，并且应在满足国家规范的基础上，还要尽可能减少使用可燃装饰材料。
ICU、新生儿病房等患者逃生能力较差的病区，装修材料防火等级需尽量提高，尽可能选用不燃性A级的材料。如果采用非不燃性A级的材料装饰，应采取隔离措施避免接触电气设施，尤其是可燃性的装饰材料，应该远离电气设施，防止电气起火引燃周边可燃物，例如安装电插座和氧气终端病房床头设备带，应选用不燃性A级的材料。新北市台北医院火灾就是病房病床电动马达起火引燃其上面铺设的充气海绵床垫等易燃物品导致火势迅速扩大。因此，类似病床电动马达上面应使用不燃材料如金属床板等隔离后再铺上床垫，并且床垫应尽量选用难燃性B1级及以上材料。
 
04医院室内装修装饰尽量减少使用燃烧可产生浓烟的材料
根据分析结果，以上火灾的死亡人员绝大部分是被火灾产生的浓烟窒息而死。火灾产生的化学浓烟会严重影响灭火救援和疏散，“10•17印度布班尼斯瓦私立医院火灾”、“1•26韩国密阳市世宗医院火灾”、“4•24伊拉克巴格达伊本·哈提布医院火灾”等案例均出现因火灾浓烟影响救援和疏散导致人员死伤的情况。因此，医院室内装修装饰尽量减少使用燃烧可产生化学毒烟的材料。医院病房装饰、家具材料尽可能减少用塑胶软装材料和塑料制品，床上用品和隔帘等纺织品，应尽可能选用纯棉麻材料，尽量减少选用化纤产品，尽可能的减少火灾产生的有毒浓烟。此外，为了应对火灾可能产生的烟雾危害，医院病房、诊室和办公室等房间内应按高峰人数配备消防防毒面具，可防止吸入有毒烟雾并有利于安全疏散。
 
05医院消防疏散通道应尽可能的便捷化设计
火灾发生后，安全疏散时间往往只有10分钟左右，因此医院消防疏散通道应尽可能进行便捷化设计，在满足消防规范的基础上，疏散通道还应尽可能减少转弯，短疏散距离，减少障碍，疏散通道宽度应按高峰人数测算并预留一定的冗余量[3]。“8•13台湾新北市台北医院火灾”在疏散时就发生了病床卡在门口导致房门不能关闭的情况，妨碍了疏散，进而导致火灾浓烟蔓延到邻近病房增加死伤人数。因此，医院部分住院病区如骨科、产科等的病房门应设计增加门的宽度到1.5米，把通常使用的子母门改为导轨平移门等，可以让车床进出更加便捷，一旦发生火灾，疏散可以更加快速。此外，为了降低火灾疏散的难度，提高疏散的速度，应在医院建筑设计中将有较多逃生自救能力弱患者的科室安排在一层或较低的楼层。
 
06加强避难间的建设，满足避难疏散的实际需求
医院住院病房一旦发生火灾，工作人员往往难以及时扑救，火势很容易蔓延扩大，留给疏散的时间较短，但医院住院病房作为患者集中的场所,患者及陪护人员数量众多,有些骨折、危重患者行动多有不便，有些手术患者和危重患者在输液、输氧，甚至有些患者需要生命支持设备维持生命,一旦发生火灾，疏散难度较大。如果需要将全部患者直接疏散到地面，会增加疏散难度和距离，降低疏散速度，可能导致很多患者没有来得及疏散就被烟熏致死致伤，因此医院住院病房火灾首选同楼层平行疏散到避难间，然后再设法转移疏散到安全的地方去或等待进一步救援[4]。现行《建筑设计防火规范》条明确规定“高层病房楼应在二层及以上的病房楼层和洁净手术部设置避难间。”同时规定“高层病房楼的裙楼也要按照此要求设置避难间。”并规定了避难间的设计规范。
但是，为了能在发生火灾后的较短时间内实现全员安全疏散，住院病房避难间的建设除了满足国家防火规范的要求以外，还需要根据住院病区的实际需求加强建设。例如，卧床患者较多的病区，使用推车式病床, 疏散时需直接推病床疏散，占用空间较大，需加大避难间的面积。ICU病区的避难间，还要根据需求设计呼吸机等生命维持设备的应急电源插座、氧气终端等，以满足火灾避难疏散的实际需求。
  医院建筑内可能存在部分逃生能力差或缺失的人员导致火灾疏散困难及容易导致人员死伤的特殊性，医院建设项目除了严格按照《建筑设计防火规范》、《建筑内部装修设计防火规范》等国家现行相关规范进行设计、施工和消防设施建设以外，还应该根据医院建筑的特殊性和实际情况，分析研究医院火灾尤其是导致人员死亡火灾案例的特点，吸取教训，梳理医院建设和装修项目设计方案存在的消防安全隐患，积极研究实施相应的对策，包括加强医院电气安全建设、消防设施智能化建设、减少使用可燃性和燃烧产生浓烟的装饰材料、优化消防疏散通道设计及加强避难间的建设等，提升医院建筑的消防安全系数。
 
医院建筑消防设计和设施建设绝对不能仅仅以符合现行规范并通过消防设计审核和验收为目标，而是应该为了保障医院人员生命安全尽最大可能地优化消防设计和消防设施建设，切实符合医院的消防安全实际需求并切实能发挥实际作用，保障医院工作人员、患者和陪护人员的生命安全。
 
参考文献
Reference Documents
[1] 中华人民共和国住房城乡建设部.建筑设计防火规范(2018版) GB50016-2014[M]. 北京: 中国计划出版社,2018.
[2] http://www.soujianzhu.cn/Norm
/JzzyXq.aspx?id=312.
[3] 梁春.大型综合医院消防设计的探讨[J].祖国,2016(20):282-283.
[4] 姜晓奕.基于鞍山中心医院安全疏散问题研究[J].中国科技信息, 2008(12):161-162.