医疗建筑精装修吊顶工程施工的标高问题是建设单位关注的重点，然而受吊顶内各种管线的制约，往往在施工过程中达不到设计的理想标高。作者结合济宁市第一人民医院西院区医疗综合楼的精装修吊顶工程，列举了吊顶施工过程中经常碰到的三个具体问题；又结合工作实际，从四个方面分析了问题出现的具体原因，并就下一步如何避免或具体解决该问题提出了三个行之有效的解决方案。 济宁市第一人民医院始建于1896年，是山东省历史悠久、文化深厚的百年老院之一，为国家首批三级甲等医院。医院分总院区、东院区和西院区三个院区，采取“一院三区、一体两翼、同质发展”的运行模式。2018年8月西院区顺利投入运营，其主要建设项目医疗综合楼建筑面积11.95万平方米，地下2层、地上16层，设置门诊、急诊、医技和病房，设计床位1000张。该项目建设采用了BIM（建筑信息模型）技术、屋面太阳能、导光管照明、地源热泵等一系列节能降耗的绿色措施。 问题一：吊顶高度不能满足设计和使用要求
医疗建筑是公共建筑的典型代表，人员相对集中，吊顶高度如果太低，会给人很大的压抑感；而恰恰医疗建筑在吊顶施工过程中会出现达不到标高的情况，如医疗主街、病房走廊等公共区域，特别是有些公共区域吊顶造型复杂，对标高的要求更高。
 
问题二：依附于吊顶上的各种末端不能合理美观布局或者达不到应有的功能设计
如公共走廊喷淋、烟感不在一条直线上或者间距不一致，筒灯底壳较长无法嵌入安装，消防排烟风口硬连接安装低于吊顶。 问题三：吊顶变形或吊顶分割不协调
以矿棉板、岩棉板为吊顶材料的走廊或者房间，一方面会出现安装了消防喇叭、监控设备的吊顶变形；另一方面房间内灯具或风口安装位置与吊顶分割不协调，影响整体美观效果，如下图所示灯具和出风口在房间内不居中。 原因分析
第一，吊顶内管线众多，有桥架（强电、弱电），有些工程还专门给通信运营商增加了通信弱电桥架，空调水管（供水、回水、冷凝水），消防水管（喷淋、消火栓），生活水管（冷水、热水），医疗气体管（正压、负压、氧气），风管（排烟、新风、排风）等各专业管线；同时有水管线和风管外面还有橡塑等保温层，也无形中占据了吊顶空间。
第二，管线安装要遵循避让原则；如常温管线避让有温差变化的管线，电气管线避让给水管线，有压管线避让无压管线，细管避让粗管等安装避让原则。
第三，管线安装没有整体排布方案或未做样板；各专业管线施工随意性太强、不讲究施工工序，施工单位往往有“谁先施工谁占据主动权”的思想，结果造成吊顶内空间浪费严重、布局不合理，给后期安装单位带来施工难度。
第四，吊顶材料选取很重要；为后期检修方便，一般在病区走廊、诊室或医护办公用房等区域，大多选用矿棉板为吊顶材料，但是该材料也有弊端，一方面该材料容易受潮变形，另一方面房间内吊顶分割排版要结合灯具和风口的位置，特别是风机盘管的安装位置要提前介入。 精装修工程处于整个施工阶段的后半部分，各专业管线已经安装完毕或接近尾声，精装修施工队伍才进场。在吊顶施工过程中就会发现由于某个施工单位的管线影响，吊顶高度达不到设计要求。精装施工单位往往就会把该问题抛给建设单位解决，一般解决方案是要么降低吊顶标高、要么要求安装单位拆除重来，既拖延了工期又产生了不必要的拆除费用，那么如何才能最大限度的避免这样的问题出现呢，作者有以下三点解决方案供参考：

采取设计总承包模式
现实工作中设计单位往往只完成结构、建筑、水暖电等专业图纸，幕墙、精装修和净化等图纸进行二次深化设计，由于设计单位之间缺乏有效对接与沟通，更甚者精装设计人员对前期图纸熟悉程度不够，为了达到精装设计美观效果，在设计精装图纸过程中任性发挥，不尊重设计，出现二次深化设计与原设计脱节的现象，在工期和经济上给建设单位带来不必要的损失。本项目精装修过程中也出现过类似问题，如空调出风口由方形改为条形，给后期材料认价和施工对接带来不必要的麻烦。
所谓设计总承包是指建设单位将项目设计管理及技术协调工作委托给一家设计单位、由该设计单位根据建设单位要求全面负责管理整个项目的设计工作，承担主要设计任务，全面指导和协调专项设计单位开展工作，向建设单位负全部设计责任，形成一个完整的、严密的设计管理体系。这有利于设计总承包单位对所有设计图纸的集中把控，各专业图纸在出图之前都要经设计总承包单位联合会审、复核，把存在问题化解在设计阶段，有效避免了精装天花设计与原设计不衔接导致的一系列问题的出现。
 
采取施工总承包模式
目前在医疗项目建设过程中，土建、给排水、消防、强电安装等工程一般由总包方来施工；空调、智能化、精装修、幕墙等工程一般由建设单位另外分包，分包合同与建设单位直接签订，势必会造成分包单位与总承包单位配合不到位，现场施工扯皮推诿的现象时有发生。如吊顶内管线施工互不相让，最后导致达不到理想吊顶标高。
所谓施工总承包是指施工项目的承包人将所有的施工任务交付给具有相应资质的总承包单位。根据《建筑法》，大型建筑工程或者复杂的结构工程可以由两个以上的承包商共同承担。
这就要求建设单位在招标发包前要准备好相关图纸，将所有土建、安装、幕墙及精装修等全部工程纳入招标范围，这不仅有利于建设单位早期对工程造价的把握，更有利于施工进度、质量的控制。比如本项目中总承包方在吊顶内采取联合支架，将空调、消防管线，强弱电桥架统一布置，既节约了空间又节省了造价，还保证了合理的吊顶高度。
 
采用BIM技术对吊顶内管线优化排布
BIM，即建筑信息模型，是以建筑工程项目的各相相关数据作为模型的基础，进行建筑模型的建立，它具有可视化、协调性、模拟性、优化性和可出图形五大特点，最终目的是要使整个工程在设计、施工及应用等各个阶段都能实现全生命周期管理[3]。BIM技术对屋面、楼层走廊吊顶、设备机房（消防泵房、空调机房）等区域管线排布、交叉和避让提供了极大的技术支持，给建设工程带来了一场技术革命。
本工程利用BIM技术对吊顶内管线、桥架、风管及结构进行模拟碰撞检查，对出现问题及时进行了调整，有效解决了走廊吊顶标高问题。该工程由于采用了BIM技术排布，走廊吊顶高度比一期工程普遍提高了150mm。
对于BIM技术碰撞检查遇到的无法避免问题，可以进行提前干预。比如说对管线密集无法固定吊筋的可以考虑加装吊顶转换层；对体积较大的新风或者排烟风管在保证截面积不变的情况下拉伸处理、或者对部分不常用有压管线局部移入房间处理，前提是征得设计单位的复核认可。
 
吊顶工程施工心得体会
精装修吊顶工程是精装工作中难度最大，和其他专业交叉配合最多的工程。作为建设单位管理人员，要做好以下四点工作：第一，让各施工单位提前熟悉精装吊顶图纸的关键位置，邀请各专业技术人员参加精装图纸的会审工作，对管线的影响因素进行事前或事中控制；第二，让精装修单位提前进入施工现场，对吊顶标高要提前弹线，给安装单位做好现场提醒；第三，不定期召开现场协调会，对施工中遇到可能影响标高的问题进行分析，及时解决；第四，要充分发挥监理单位和建设单位现场管理人员作用，明确分工、责任到人。只有这样才能尽最大限度的避免所述问题的出现，才能让医疗建筑精装修工程施工效果满足设计要求。
 
参考文献：[1] 张布诚.建筑工程项目设计管理模式创新探索[J].中国勘察设计，2015,02期:84-89.[2] 唐峻.施工总承包项目安全风险与防范[J].居舍，2018,11期：181-181.[3] 陶双龙.施工总承包企业BIM技术实施方法[J].安徽建筑，2018,04期：58-60.